Amerika Birleşik Devletleri'nde evde bakım - Home care in the United States

Ayakta yaşlı bakımı

Evde bakım (olarak da anılır evde bakım, sosyal Güvenlikveya evde bakım) içinde sağlanan destekleyici bakımdır ev. Bakım lisanslı tarafından sağlanabilir sağlık uzmanları tıbbi tedavi ihtiyaçlarını karşılayanlar veya tıbbi tedavi sağlamak için günlük yardım sağlayan profesyonel bakıcılar tarafından günlük yaşam aktiviteleri (ADL'ler) karşılandı. Evde tıbbi bakım genellikle ve daha doğru bir şekilde şu şekilde anılır: Evde bakım veya resmi bakım. Genellikle terim ev sağlık bakım onu ayırt etmek için kullanılır tıbbi olmayan bakım, gözaltı bakımıveya özel görev bakımı hemşire, doktor veya diğer lisanslı sağlık personeli olmayan kişiler tarafından sağlanan yardım ve hizmetleri ifade eder. Ölümcül hastalar için evde bakım şunları içerebilir: darülaceze bakımı. Ameliyat veya hastalıktan iyileşen hastalar için evde bakım, rehabilite edici terapileri içerebilir.[1]

Evde sağlık hizmetleri, bir hastanede veya tesiste kaldıktan sonra iyileşen veya evde güvenli bir şekilde kalmak ve gereksiz yere hastaneye yatmayı önlemek için ek desteğe ihtiyaç duyan yetişkinlere, yaşlılara ve pediatrik hastalara yardımcı olur. Medicare onaylı bu hizmetler, kısa süreli hemşirelik, rehabilitasyon, tedavi ve yardımcı evde sağlık bakımını içerebilir. Bu bakım, kayıtlı hemşireler (RN'ler), lisanslı pratik hemşireler (LPN'ler), fiziksel terapistler (PT'ler), meslek terapistleri (OT'ler), konuşma dili patologları (SLP'ler), lisanssız yardımcı personel (UAP'ler), evde sağlık yardımcıları (HHA'lar) ve tıbbi sosyal hizmet görevlileri (MSW'ler), öncelikli olarak Medicare Evde Sağlık yardımı aracılığıyla ele alınan, sınırlı sayıda bir saate kadar ziyaretler.

Evde bakımın en büyük bölümü, ruhsatlı ve ruhsatsız tıbbi olmayan personelden oluşur. bakıcılar[2] bakım arayanlara yardım eden. Bakım asistanları banyo yapmak, evi temizlemek, yemek hazırlamak ve alıcıya destek ve arkadaşlık sunmak gibi günlük işlerinde bireye yardımcı olabilir. Bakıcılar, bu tür bir yardıma ihtiyaç duyan bireylerin ihtiyaçlarını desteklemek için çalışırlar. Bu hizmetler, müşterinin bir tesiste yaşamaya karşı evde kalmasına yardımcı olur. Tıbbi olmayan evde bakım masrafları kişi veya aile tarafından ödenir. "Özel görev" terimi, bu ilişkilerin özel ödeme niteliğine atıfta bulunmaktadır. Evde bakım (tıbbi olmayan), göreve dayalı ve hükümet veya sigorta tarafından finanse edilen evde sağlık bakımının aksine geleneksel olarak özel olarak finanse edilmektedir.

Evde bakım hizmetlerindeki bu geleneksel farklılıklar, nüfusun ortalama yaşı arttıkça değişiyor. Bireyler tipik olarak bağımsız kalmak ve mevcut yaşam tarzlarını sürdürmek için evde bakım hizmetlerini kullanmak isterler. Devlet ve Sigorta sağlayıcıları, tesis bakımına alternatif olarak bu bakım düzeyini finanse etmeye başlıyor. Evde Bakım genellikle daha düşük maliyetli bir çözümdür. uzun vadeli bakım tesisler.

Bakım sağlayan profesyoneller

Evde sağlık hizmeti sunan profesyoneller şunları içerir: lisanslı pratik hemşireler, kayıtlı hemşireler, fiziksel terapistler, meslek terapistleri ve sosyal çalışanlar. Rehabilitasyon hizmetleri aşağıdakiler tarafından sağlanabilir: fiziksel terapistler, meslek terapistleri, konuşma ve dil patologları ve diyetisyenler.[kaynak belirtilmeli ] Profesyoneller bağımsız uygulayıcılar, daha büyük bir organizasyonun parçası veya bir franchise'ın parçası olabilir.

Evde bakım yardımcıları, Sertifikalı Hemşirelik Asistanları (CNA'lar) ve bakıcılar, giyinme, banyo yapma, yatağa girip çıkma ve tuvaleti kullanma gibi gözetim dışı veya tıbbi olmayan bakım sağlamak üzere eğitilir. Ayrıca yemek hazırlayabilir, müşteriye tıbbi ziyaretlere, bakkala eşlik edebilir, arkadaşlık sağlayabilir ve çeşitli diğer işleri yapabilirler.

Konsept

"Evde bakım", "evde sağlık bakımı" ve "evde bakım", Amerika Birleşik Devletleri'nde bir kişiye kendi evinde verilen - vasıflı ya da başka türlü - herhangi bir bakım türü anlamında birbirinin yerine kullanılan ifadelerdir. Bununla birlikte, her eyaletin evde bakım endüstrisini nasıl düzenlediğine göre eyalet bazında bir ayrım vardır. New York Eyaletinde, örneğin, "evde sağlık bakımı", bir sağlık mesleği mensubu tarafından evde gerçekleştirilen tıbbi hizmetleri tanımlamak için kullanılırken, "evde bakım", tıbbi olmayan, özel görevli bakımı tanımlar. Diğer eyaletler aynı ayrımı yapmaz, ancak ikisi arasındaki fark, Medicare geri ödemeleri ile uğraşırken hesaba katılmalıdır. Çoğu durumda, bir doktor tarafından sipariş edildiğinde, Medicare, bir evde sağlanan kısa vadeli tıbbi olarak gerekli hizmetleri ödeyecektir. Yalnızca tıbbi olmayan bakıma ihtiyaç duyan bir kıdemli, bu hizmetlerin Medicare kapsamına girmeye hak kazanmayacaktır.

Evde bakım, evde, uzun süreli veya kurumsal tabanlı hemşirelik bakımı kullanmak yerine insanların evde kalmasını mümkün kılmayı amaçlamaktadır. Tıbbi olmayan evde bakım, refakatçi bakımı veya vasıfsız bakım olarak da adlandırılır. Ev yardımına, sosyal etkileşime veya randevuya ulaşım ihtiyacı olan yaşlılar için değerli bir hizmettir. Evde bakım hizmetleri, yemek hazırlama, ilaç hatırlatıcıları, çamaşır yıkama, hafif temizlik, ayak işleri, alışveriş, ulaşım ve arkadaşlık gibi günlük görevlerde yardımı içerir.

Evde sağlık bakımı doğası gereği tıbbi niteliktedir ve lisanslı, kalifiye sağlık uzmanları tarafından sağlanır. Evde sağlık hizmeti sağlayıcıları, hizmetleri müşterinin kendi evinde sunar. Profesyonel evde sağlık hizmetleri, tıbbi veya psikolojik değerlendirme, yara bakımı, ağrı yönetimi, hastalık eğitimi ve yönetimi, fizik tedavi, konuşma terapisi veya mesleki terapiyi içerebilir. Evde bakım, genellikle hastaneye yatış sonrası iyileşme sürecinin ayrılmaz bir bileşenidir, özellikle de taburcu olduktan sonraki ilk haftalarda, hastanın hala bir miktar düzenli fiziksel yardıma ihtiyacı olduğu zaman. Bu hizmetler, profesyonel sağlık hizmetleri ve yaşam yardımı hizmetlerinin bazı kombinasyonlarını içerebilir.

  • Günlük yaşam aktiviteleri (ADL) aşağıdakileri içeren faaliyetleri ifade eder: banyo hastanın öz bakım kapasitesini yansıtan giyinme, transfer etme, tuvaleti kullanma, yemek yeme ve yürüme.
  • Günlük yaşamın enstrümantal aktiviteleri (IADL), hastanın toplum içinde bağımsız olarak yaşamasını sağlayan hafif ev işleri, yemek hazırlama, ilaç alma, yiyecek veya kıyafet alışverişi, telefon kullanma ve parayı yönetme gibi günlük görevleri ifade eder.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünyanın diğer bölgelerinde evde bakım veya evde sağlık bakımının yönlerini tanımlarken kullanılan terimler açısından farklılıklar olsa da, açıklamalar çoğunlukla çok benzerdir.

ABD için tahminler, evde bakımın çoğunun gayri resmi olduğunu ve ailelerin ve arkadaşların önemli miktarda bakım sağladığını gösteriyor. Resmi bakım için, en sık dahil olan sağlık hizmetleri uzmanları hemşireler ardından fiziksel terapistler ve evde bakım yardımcıları. Diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları şunları içerir: solunum ve meslek terapistleri, tıbbi sosyal çalışanlar ve akıl sağlığı işçiler. Evde sağlık bakımı genellikle Medicaid, Medicare, uzun vadeli sigorta veya hastanın kendi kaynakları ile ödenir.

Evde sağlık yazılımı

Evde sağlık bakımı yazılımı veya evde bakım yazılımı, Sağlık Hizmetleri Bilgi Teknolojisinin (HIT) geniş kategorisine girer. HIT "iletişim ve karar verme için sağlık hizmetleri bilgilerinin, verilerinin ve bilgisinin depolanması, geri çağrılması, paylaşılması ve kullanılmasıyla ilgilenen hem bilgisayar donanımı hem de yazılımı içeren bilgi işleme uygulamasıdır[3]

Yardımcı işçi nitelikleri

Eyalet sağlık bakanlığı bu eyalet için şarttır. Çalışanlar, devlet tarafından test edilen bir sınava girebilir Sertifikalı Hemşirelik Asistanı (CNA). A.B.D.'deki diğer gereksinimler genellikle bir geçmiş kontrolü, uyuşturucu testi ve genel referansları içerir.

Eyalete göre lisans ve sağlayıcılar

California, tıbbi, tıbbi olmayan ve darülaceze kurumları için eyalet lisansı gerektirmektedir.

Tam hizmet ajansları (adli ), motorlu taşıt departmanı ve referans kontrolleri. Tam hizmet ajansları ayrıca evlerinde müşterilere bakım sağlayan personeli eğitir, izler ve denetler.

California'daki evde bakım şirketleri için California Evde Sağlık Hizmetleri Derneği tarafından yönetilen bir sertifika vardır.[4]

Florida, sağlanan hizmetlere bağlı olarak farklı lisans seviyeleri gerektiren bir lisans eyaletidir. Refakatçi yardımı, bir ev yapımcısı refakatçi kurumu tarafından sağlanırken, hemşirelik hizmetleri ve ADL'lere yardım, bir ev sağlık kurumu veya hemşire kaydı tarafından sağlanabilir. Eyalet ruhsatlandırma kurumu Florida Sağlık Bakım İdaresi Ajansı'dır.[5]

Tazminat

Tazminat, disipline göre değişir, ancak Çalışma İstatistikleri Bürosu, 2012 yılında evde sağlık yardımcıları için ortalama saatlik ücretin, medyan yıllık ücretin 20.820 $ ile saat başına 10.01 $ olduğunu tahmin ediyor.[6] Farklı eyaletler arasında Evde sağlık yardımcılarına sunulan tazminatta oldukça farklılıklar vardır. Örneğin, Alaska yaklaşık 29.100 $ ile en yüksek yıllık ücrete sahipti ve spektrumun diğer ucundaki West Virginia 18.020 $ ortalama maaş aldı.[7]

Ücretlerle ilgili Yargıtay davası

1974'ten 2015'e kadar, evde bakım işleri bir "refakat hizmeti" olarak sınıflandırıldı ve federal fazla mesai ve asgari ücret kurallarından, Adil Çalışma Standartları Yasası. Yüksek Mahkeme, bir avukat tarafından temsil edilen bir evde bakım çalışanı tarafından açılan bir davada arkadaşlık muafiyetine ilişkin iddiaları değerlendirmiştir. Hizmet Çalışanları Uluslararası Birliği. Bu 2003 davası, Evelyn Coke - Long Island Care at Home, Ltd. ve Maryann Osborne, acentede çalışan evde bakıcıların fazla mesai ve asgari ücret düzenlemeleri kapsamında olması gerektiğini savundu.

Fazla mesaisini ödemeyen bir evde bakım ajansı tarafından istihdam edilen bir evde bakım çalışanı olan Evelyn Coke, 2003 yılında ajansa "refakat hizmetleri" muafiyetini oluşturan düzenlemenin ajans çalışanlarına uygulanmasını ve onları federal asgari ücretten muaf tuttuğunu iddia ederek dava açtı. ve fazla mesai yasası yasaya aykırıdır.[8] Yargıtay davayı 2009'da gördü.

Mahkeme kararında, mahkeme, 1974 tarihli Adil Çalışma Standartları Değişikliklerinin, FSLA'lıların "ev hizmetinde çalışanlara, kendilerine bakamayan bireylere refakat hizmeti sağlamak için istihdam edilen" asgari ücret ve azami çalışma saatleri kurallarından muaf tutulduğunu belirtti. 29 U. S.C. §213 (a) (15). Mahkeme, gücün Çalışma Bakanlığı (DOL), geleneksel olarak oluşturulmuş bir programı yönetmek için zorunlu olarak, Kongre tarafından bırakılan herhangi bir 'boşluğu', örtük veya açık bir şekilde doldurmak için kurallar koymayı gerektirir ve bu kurum bu boşluğu makul bir şekilde doldurduğunda, bağlayıcıdır. Bu durumda, boşluklardan biri, muafiyete üçüncü şahıslar tarafından ödenen işçilerin dahil edilip edilmeyeceğiydi ve DOL bunu yapmıştı. DOL kamu ihbar prosedürünü izlediğinden ve mevzuatta bir boşluk kaldığı için, DOL yönetmeliği yürürlükte kaldı ve evde sağlık bakımı çalışanları asgari ücret veya fazla mesai ücreti gereklilikleri kapsamında değildi (ancak aşağıya bakın).

Çalışma Bakanlığı kuralı

DOL'den çıkarılan "Adil Çalışma Standartları Yasasının Ev Hizmetlerine Uygulanması" başlıklı ve 1 Ocak 2015 tarihinden itibaren geçerli olması amaçlanan bir kural, "arkadaşlık hizmetleri" tanımını, görevleri netleştirmek ve daraltmak için revize etmek için yazılmıştır. Bu süre kapsamına girer; ayrıca evde bakım ajansları gibi üçüncü taraf işverenler, muafiyetlerin hiçbirini [federal fazla mesai veya asgari ücret kurallarından] talep edemezler. Bu Nihai Kuralın başlıca etkisi, bu kadar [olacaktır] ev hizmetleri çalışanları, FLSA'nın asgari ücret, fazla mesai ve kayıt tutma hükümleriyle korunacaktır. "[9] Bununla birlikte, Amerika Evde Bakım Ortakları, Uluslararası Franchise Derneği (IFA) ve Ulusal Evde Bakım ve Darülaceze Derneği DOL'u kuralla ilgili olarak dava etti ve bir federal bölge mahkemesi kuralı kaldırdı.[10] Çalışma Bakanlığı daha sonra temyize gitti.[10] Ağustos 2015'te, kural, District of Columbia Circuit için Amerika Birleşik Devletleri Temyiz Mahkemesi.[11]

Tüketicilere ilişkin istatistikler

Ödeme

Medicare Bu, iki sigorta türü arasındaki birincil taşıyıcıysa (Medicare ve Medicaid ). Ayrıca, bir hasta Medicare'e sahipse ve bu hastanın hemşirelik ziyaretlerini gerektiren bir "beceriye ihtiyacı" varsa, hastanın vakası tipik olarak Medicare kapsamında faturalandırılır.

Özel sigorta, VA'yı (Veterans Administration), bazı Demiryolları veya Çelik İşçileri sağlık planlarını veya diğer özel sigortaları içerir. "Öz / aile", hasta veya aile tüm evde bakım ücretlerinin% 100'ünü ödediğinde "özel ödeme" durumunu gösterir. Evde bakım ücretleri oldukça yüksek olabilir; Birkaç hasta ve aile bu maliyetleri uzun süre karşılayabilir.[kaynak belirtilmeli ]

Hizmet türleri

Evde bakım hizmetleri, aralıklı veya yarı zamanlı vasıflı hemşirelik bakımı ve / veya rehabilitasyon terapilerine ihtiyaç duyan bireyler için mevcuttur.[12] Belirlenen "evde bakım" terimi altında sunulan tipik hizmetler, sargıların değiştirilmesi, ilaçların izlenmesi, banyo gibi temel günlük aktivitelerin sağlanması, kısa süreli rehabilitasyon, mesleki ve konuşma terapisi gibi hemşirelik bakımını içerir.[12] Bazı evde sağlık hizmeti sağlayıcıları, yemek hazırlama, alışveriş, ulaşım ve bazı özel ev işleri gibi tıbbi olmayan ev işleri hizmetlerini de içerir.[12]

Evde bakım için mevcut hizmet türleri, özellikle 1980'lerde tıbbi teknolojinin sürekli modernizasyonu nedeniyle Amerika Birleşik Devletleri sağlık hizmetleri sistemi tarihi boyunca genişlemiştir.[12] Genişlemeden önce intravenöz antibiyotikler, onkoloji tedavisi, hemodiyaliz, parenteral ve enteral beslenme ve ventilatör bakımı gibi uzmanlık hizmetleri sadece hastane ortamında mevcuttu.[12] Bu yeni mevcut teknolojinin uygun maliyetli olduğu kanıtlanmıştır ve yaşam kalitesini iyileştirerek hastalar için bağımsızlık ve esnekliği artırmıştır.

Darülaceze bakımı evde bakım alanına dahil edilebilecek bir bakım yöntemidir, ancak yatarak tedavi hizmetinde olduğu gibi de mevcuttur. Darülaceze, tıbbi olarak belirlenen yaşam beklentisi 6 ay veya daha az olan, ölümcül hastalar için kapsamlı hizmetler kümesidir.[12] Darülaceze hizmetleri ister evde ister tıbbi bir tesiste gerçekleştirilsin, bakımın vurgusu aynıdır; palyasyon olarak adlandırılan ağrı ve semptom yönetimi.[12]

Mevcut evde bakım hizmetleri, doktorlar, kayıtlı hemşireler, lisanslı meslek hemşireleri, fizik tedavi uzmanları, sosyal hizmet uzmanları, konuşma dili patologları, mesleki terapistler, kayıtlı diyetisyenler, evde bakım yardımcıları, ev hanımı ve ev işçileri, refakatçiler ve gönüllülerin bir karışımı tarafından sağlanmaktadır.[12]

Araştırma ve program akreditasyonu

2002 yılında Lotus Shyu & Lee, ağır hasta olmayan ve hastaneden taburcu olduktan sonra hizmetlere ihtiyaç duymayan hastalar için evde hasta bakımı yerine evde hasta bakımı sağlamanın daha uygun olduğunu buldu.[13] 2002 tarihli bir başka makalede Modin ve Furhoff, hasta doktorlarının rollerini hemşirelerinden ve bakım çalışanlarından daha önemli gördüler.[14] Bununla birlikte, epidemiyolojik bir bakış açısından, toplumdan edinilen bazı enfeksiyonların riskleri, yatan hastalara göre evde hemşirelikten daha yüksektir. Huzurevi bakım.[15] Mali harcamalarla ilgili olarak, evde hasta bakımı yatan hastalara göre daha maliyet etkindir bakım evi bakımı.[16] Evde hasta bakımının kalite yönü, 2001 tarihli bir makalede gözden geçirildi. Hemşirelik Bakım Kalitesi Dergisi.[17] 2011 yılında Christensen & Grönvall, evde bakım çalışanları ve aile üyeleri arasındaki işbirliğini destekleyen iletişim teknolojileri sağlamanın zorlukları ve fırsatlarına ilişkin bir çalışma yayınladı.[18] Yaşlı yetişkinler için işbirliği içinde evde bakım sağlamalarına rağmen, aile üyeleri ve bakım görevlileri ortak çabalarına karşı farklı tutum ve değerler barındırmaktadır. Bu durum, evde bakım için bilgi ve bilgisayar teknolojisi (ICT) tasarımı için bir zorluktur.[18]

Ayrıca bakınız

Notlar

  1. ^ "Yaşlılara bakmanın tanımı". LiveStrong.com. Alındı 15 Haziran 2012.
  2. ^ "BAKICI". Farlex Tarafından Ücretsiz Sözlük. Alındı 15 Haziran 2012.
  3. ^ Brailer, T; Thompson, D (2004). "Sağlık BT stratejik çerçevesi". sağlık ve insan hizmetleri bölümü.
  4. ^ "KAHSAH". Alındı 15 Mayıs 2014.
  5. ^ "AHCA". Fdhc.state.fl.us. Arşivlenen orijinal 12 Temmuz 2017'de. Alındı 10 Mart 2012.
  6. ^ "Mesleki İstihdam ve Ücretler, Mayıs 2012" Erişim tarihi: 19 Temmuz 2013
  7. ^ "Evde Sağlık Yardımı Çevrimiçi". Evde Sağlık Yardımı Çevrimiçi.
  8. ^ Martin, Douglas (10 Ağustos 2009). "Evelyn Coke, Ödeme Kuralıyla Mücadele Eden Evde Bakım Yardımcısı, 74 yaşında öldü (New York Times 9 Ağustos 2009)". New York Times. Alındı 10 Mart 2012.
  9. ^ "Adil Çalışma Standartları Yasasının Ev Hizmetlerine Uygulanması" (PDF). Alındı 20 Kasım 2013.
  10. ^ a b "Yargıçlar asgari ücret ve evde bakım hizmeti sağlayıcıları için fazla mesai kurallarını değerlendiriyor". Tepe. Alındı 11 Mayıs 2015.
  11. ^ Schencker, Lisa. "Mahkeme, evde sağlık çalışanları için daha yüksek ücret gerektiren kuralı onayladı". Modern Sağlık. Alındı 22 Ağustos 2015.
  12. ^ a b c d e f g h Singh, Leiyu Shi, Douglas A .; Shi, Leiyu (2015). Amerika'da sağlık hizmeti sunmak: bir sistem yaklaşımı (Altıncı baskı. Ed.). s. 142. ISBN  978-1-284-03775-3.
  13. ^ Lotus Shyu, Yea-Ing; Hsiao-Chin Lee (2002). "Tayvan'da hastaneden taburcu olduktan sonra yaşlı hastalar tarafından huzurevine yerleştirme ve evde bakım hizmetleri kullanımının öngörücüleri". İleri Hemşirelik Dergisi. 38 (4): 398–406. doi:10.1046 / j.1365-2648.2002.02193.x. PMID  11985691.
  14. ^ Modin, S .; A. K. Furhoff (2002). "Evde hasta bakımı alan hastaların pratisyen hekimler ve bölge hemşireleri tarafından bakımı: Stockholm banliyösünden bir çalışma". Scandinavian Journal of Primary Health Care. 20 (4): 208–212(5). doi:10.1080/028134302321004854.
  15. ^ Lescure, François-Xavier; et al. (2006). "Sağlıkla İlişkili Metisiline Dirençli Staphylococcus aureus ile Toplumdan Edinilen Enfeksiyon: Evde Hemşirelik Bakımının Rolü". Enfeksiyon Kontrolü ve Hastane Epidemiyolojisi. 27 (11): 1213–1218. doi:10.1086/507920. PMID  17080379.
  16. ^ Paul IM, vd. (2004). "Sarılık ve Dehidrasyon için Hastane Bakımının Önlenmesi için Doğum Sonrası Evde Hemşirelik Ziyaretlerinin Maliyet Etkinliği". Pediatri. 114 (4): 1015–1022. doi:10.1542 / peds.2003-0766-L. PMID  15466099.
  17. ^ Riccio Patricia A (2001). "Evde Hemşirelik Bakımının Kalite Değerlendirmesi: Hastaların, Hekimlerin ve Hemşirelerin Algıları". Hemşirelik Bakım Kalitesi Dergisi. 15 (2): 58–67. doi:10.1097/00001786-200115020-00007.
  18. ^ a b Christensen, L.R .; E. Grönvall (2011). "Evde Bakım İşlerinde İşbirliğine Dayalı Teknolojiler için Zorluklar ve Fırsatlar". S. Bødker, N. O. Bouvin, W. Lutters, V. Wulf ve L. Ciolfi (editörler) ECSCW 2011: 12. Avrupa Bilgisayar Destekli İşbirliğine Dayalı Çalışma Konferansı Bildirileri, 24–28 Eylül 2011, Aarhus, Danimarka. Yaylı: 61–80. doi:10.1007/978-0-85729-913-0_4.