Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer karsinomu - Limited-stage small cell lung carcinoma

Ayrıca bakınız: Küçük hücreli karsinom ve Akciğer kanseri
Sınırlı aşamalı Küçük Hücreli Akciğer Karsinomu
Chest CT limited stage small cell lung carcinoma.jpg
Sınırlı aşamalı küçük hücreli akciğer karsinomunun BT taraması
UzmanlıkOnkoloji
Semptomlarkalıcı öksürük, Gögüs ağrıları pas rengi balgam, nefes darlığı, yorgunluk, kilo kaybı, hırıltılı solunum, ses kısıklığı, Zatürre, bronşit.
KomplikasyonlarSinir sistemi hastalığı
Teşhis yöntemiGöğüs röntgeni, CT, biyopsi
TedaviAmeliyat, kemoterapi, radyoterapi, Profilaktik kraniyal ışınlama
Prognozyaklaşık 12-16 aylık medyan genel sağkalım süresi, beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık% 26 ve uzun vadeli sağkalım oranı yaklaşık% 4-5.

Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer karsinomu (LS-SCLC) bir tür küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) bir radyasyon portalı içinde kapsanacak kadar küçük bir alanla sınırlıdır.[1][2][3][4] Bu genellikle akciğerin bir tarafındaki kanseri içerir ve bunlar, Lenf düğümleri akciğerin aynı tarafında. Küçük hücreli akciğer kanseri olan hastaların% 33'ü ilk bulunduğunda sınırlı evreli küçük hücreli akciğer karsinomu tanısı alır.[5] Yaygın semptomlar arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, kalıcı öksürük, göğüs ağrısı, pas rengi balgam, nefes darlığı, yorgunluk, kilo kaybı, hırıltılı solunum, ses kısıklığı ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, örneğin Zatürre ve bronşit. Sinir sistemi sorunları, Cushing sendromu ve SIADH (uygunsuz anti-diüretik hormon sendromu) ayrıca küçük hücreli akciğer kanseri ile ilişkilendirilebilir.[6] Yaygın aşamalı küçük hücreli akciğer kanserinin aksine, sınırlı aşamalı küçük hücreli akciğer karsinomu potansiyel olarak tedavi edilebilir.[4] Standart tedaviler şunlardan oluşur: ameliyat, platin bazlı kombinasyon kemoterapisi, torasik ışınlama ve profilaktik kraniyal ışınlama. Beş yıllık sağkalım oranı, ameliyatla% 1'den, uygulama sonrası% 26'ya önemli ölçüde artmıştır. kombinasyon kemoterapi.[4]

Sınıflandırma

Küçük hücreli akciğer kanseri, erken yayılma eğilimi nedeniyle genellikle sistematik bir hastalık olarak tedavi edilir,[4] bu nedenle, geleneksel yerine TNM evreleme sistemi, Veterans 'Administration Akciğer Çalışma Grubu (VALSG), 1950'lerde küçük hücreli akciğer kanserini sınırlı aşamaya ve kapsamlı aşamaya bölmek için basitleştirilmiş 2 aşamalı bir sistem geliştirdi.[7] Politikadaki tüm düğüm istasyonlarını radyoterapi bağlantı noktalarına göre hedeflemekten yalnızca açık bir şekilde ilgili düğüm istasyonlarını hedeflemeye yönelik değişikliğin bir sonucu olarak, sınırlı hastalığın tanımı değişir.[4]

Geniş bir tıbbi fikir birliğine göre, sınırlı aşamalı küçük hücreli akciğer karsinomunun genellikle bir radyasyon portalı içinde bulunduğu kabul edilir.[4][5] Küçük hücreli akciğer kanserinin sınırlı veya kapsamlı olarak kategorize edilmesindeki değişkenlik, plevral efüzyon ve düğüm istasyonları katılımı.[4][8] Ek olarak, bir aynı taraf plevral efüzyon sıklıkla sınırlı hastalık kategorisinin dışında tutulur.[4][9] Nadir durumlarda, minimal plevral efüzyonlu hastalar sınırlı hastalık protokollerine dahil edilir; Bu sadece göğüste efüzyon gösterenler içerir CT yanı sıra körelmiş olanlar kostofrenik açı açık göğüs radyografileri.[4][10] Çoğu durumda, tüm hastalar herhangi bir tür görüntüleme testinde herhangi bir pozitif plevral efüzyon belirtisi göstermişlerdir.[11]

Aynı şekilde, sınırlı hastalık tanımındaki belirsizlikler, sınırlı hastalığın sınıflandırılmasında da lenfadenopati. Örneğin, bilateral supraklavikuler hastaları adenopati bazı durumlarda sınırlı hastalık kategorisine dahil edilir,[12] diğerleri sadece ipsilateral adenopatili olanları içerir.[10] Benzer şekilde, varlığı karşı taraf hilar adenopati sık sık, tekdüze olmasa da, sınırlı hastalık kategorisindeki hastaları içerir.[13][14]

Cerrahi önerilen tedavi seçeneği olduğunda, geleneksel TNM sınıflandırma sistemi 2 aşamalı sisteme tercih edilir.[4]

Belirti ve bulgular

Diğer akciğer kanserlerine benzer şekilde, Amerikan Kanser Topluluğu sınırlı evre akciğer kanserinin en yaygın semptomları şunlardır:[6]

Ek olarak, teşhis edilen hastalar küçük hücreli akciğer karsinomu artan bir güvenlik açığına sahiptir sinir sistemi sorunları (yani Lambert-Eaton sendromu, paraneoplastik serebellar dejenerasyon ), Cushing sendromu ve Uygunsuz Anti-diüretik Hormon Sendromu (SIADH) ve ilgili semptomları gösterebilir.[6]

Teşhis

Yüksek güç altında küçük hücreli akciğer karsinomunun mikroskobik fotoğrafı.

Görüntüleme testleri Bir hasta akciğer kanserini düşündüren semptom bildirirse, genellikle ilk tanı adımıdır.[15] Bir Göğüs röntgeni akciğerde herhangi bir anormallik aramak için en standart görüntüleme testidir. Anormallik varsa, bir bilgisayarlı tomografi (CT) taraması sık sık herhangi birinin boyutunu, şeklini ve konumunu ortaya çıkarmak için sipariş edilir akciğer tümörü ve akciğer orijinli kanser metastazı içeren genişlemiş lenf düğümlerinin bulunmasına yardımcı olabilir.[15] Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri olan çoğu hasta, akciğerler ve lenf düğümlerindeki anormalliklerin yanı sıra daha uzak organlardaki anormal alanları araştırmak için göğüs ve karın BT taramasını alacaktır. adrenal bezler ve karaciğer şundan kaynaklanabilir metastaz akciğer kanseri.[15]

Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri olan hastalar için, pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması tedavi seçeneklerinin belirlenmesine yardımcı olabilecek lenf nodu tutulumlarının kapsamını araştırmak için yararlı bir tanı aracıdır.[15]

Görüntüleme testinin sonuçları akciğer kanserini düşündürse de, asıl tanı, akciğerin altındaki akciğer hücrelerini araştırarak yapılır. mikroskop laboratuvar testleri yoluyla. Hücreler şuradan elde edilebilir: akciğer salgıları (balgam sitolojisi), sıvı çıkarıldı plevral efüzyon (torasentez ) veya şüpheli bir alandan (iğne biyopsisi ).[15]

Tedavi

Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanserinin standart tedavileri şunlardır: ameliyat, platin esaslı kombinasyon kemoterapi, torasik ışınlama ve profilaktik kraniyal ışınlama.[4][5]

Ameliyat

1960'ların sonlarına kadar, cerrahi rezeksiyon hem sınırlı hem de yaygın küçük hücreli akciğer kanseri için temel tedavi olarak kaldı.[16] Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer karsinomunda cerrahi rezeksiyon prensibi, küratif amaçla tüm canlı tümörleri çıkarmayı amaçladı.[17] Ameliyatın düşünülmesi tavsiye edilir Aşama 1 Soliter nodülü olan sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri hastası, hiler veya mediastinal katılım, uzak olmaması metastazlar ve tarafından sınıflandırılan cerrahiye kontrendikasyon yoktur. TNM evreleme sistemi.[18] Normalde ameliyatı kemoterapi takip eder. Lenf düğümlerinde tümör bulunduğu durumlarda, genellikle rezeksiyondan sonra göğse radyasyon tedavisi önerilir. Uluslararası Akciğer Kanseri Çalışmaları Derneği (IASLC) Akciğer Kanseri Evreleme Projesi gösterdi beş yıllık hayatta kalma oranları aşağıdaki gibi rezeksiyondan sonra:[8]

Patolojik evrebeş yıllık hayatta kalma oranı
ben48%
II39%
III15%

Kemoradyoterapi

Geniş bir tıbbi fikir birliğine göre, fit hastalar için mevcut standart tedavi eş zamanlı kemoradyoterapidir. Eş zamanlı kemoradyoterapi, kemoterapi ve torasik ışınlamanın bir kombinasyonudur. Hızlı büyüyen tümöre hızla karşı koymak için, kemoterapi genellikle ilk olarak doktorlar tarafından başlatılır. Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri, kemoterapiye duyarlıdır ve sıklıkla hızlı bir yanıt gözlenir. Torasik radyoterapi, çoğu kılavuza göre kemoterapi kullanıldığında genellikle birinci veya ikinci döngü ile başlar.[19] Kemoradyoterapinin başlangıcı ve bitişi arasındaki süre, sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanserinde hayatta kalmanın bir habercisidir, uzama, haftada% 1,9 genel sağkalımda bir azalmaya yol açar.[20]

Erken eşzamanlı radyokemoterapi tüm hastalar için uygun olmayabilir. Büyük tümör hacimleri ve zayıf kondisyon durumu olan hastalar için eş zamanlı kemoterapinin ertelenmiş bir başlangıcı veya hatta ardışık bir tedavi önerilir. Bunun nedeni erken radyoterapinin akut ve geç toksisiteleri artırabilmesidir. Tümörün boyutuna bağlı olarak, büyük tümörler için tedavi dozunda bir artış gerekli olabilir, ancak ilk kemoterapi tümörü küçültürse geç toksisiteleri azaltmak için dozaj azaltılabilir.[10]

Eş zamanlı kemoradyoterapi de 70 yaş ve üstü hastalar için temel tedavi olmaya devam ediyor ve sıralı kemoradyoterapi ile karşılaştırıldığında hayatta kalma faydaları gösterdi.[21]

Kemoterapi

Kombine kullanım Cisplatin ve Etoposit 1980'lerden beri sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri için birinci basamak kemoterapi haline geldi.[22] Karboplatin hasta sisplatin intoleransı olduğunda ikame olarak da kullanılabilir.[23] Diğer kemoterapi rejimleri dahil olmak üzere Paklitaksel ve Topoizomeraz I İnhibitörleri: Topotekan (Hycamtin) ve İrinotekan (Kamptosar) ayrıca klinik deneyler sırasında sınırlı evreli küçük hücreli karsinoma karşı önemli yanıt bildirmiştir.[24] Eş zamanlı kemoradyoterapinin en uygun zamanlaması birinci veya ikinci döngü sırasındadır. Yaygın olarak kullanılan radyasyon çizelgesi ve dozu, günde iki kez 1.5 Gy ila toplam 45 Gy veya 1.8-2.0 Gy ila toplam 60-70 Gy doza kadardır.[25]

Yüksek doz kemoterapi kullanma siklofosfamid, cisplatin, ve carmustine hematolojik kök hücre Konvansiyonel indüksiyon kemoterapisi ile tam veya kısmi remisyon elde eden 60 yaş ve altındaki hastalara verilen destek veya kemik iliği desteği de beş yıllık sağkalım oranında% 41 -% 53'e önemli artış göstermiştir.[26]

Torasik ışınlama

66 Gy ile günde bir kez ve 70 Gy ile günde iki kez radyoterapi, uygun hastalar için iki standart tedavi olmaya devam etmektedir. Hastanın tercihine bağlı olarak her iki rejim de düşünülebilir. Tedavi hacmi, birincil tümörü ve ilgili lenf düğümlerini kapsar.[19]

Profilaktik kraniyal ışınlama

Torasik radyoterapinin sınırlı evreli küçük hücreli akciğer karsinomu hastaları üzerindeki olumsuz etkilerinden biri, gelişme riskidir. beyin metastazı. Risk, tümörün boyutu ile pozitif olarak ilişkilidir.[27] Profilaktik kraniyal ışınlamanın azalmasında faydalı olduğu bulunmuştur. Merkezi sinir sistemi nüks ve hastalıksız sağkalımı arttırır. Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer karsinomunda beyin nüksü riski, profilaktik kraniyal ışınlama olmaksızın% 50 ila% 60'tır. Profilaktik kraniyal ışınlama uygulaması 3 yıllık sağkalımı% 15.3'ten% 20.7'ye çıkardı.[10][28] Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri hastaları için profilaktik kraniyal ışınlamanın standart radyasyon programı, fraksiyon başına günde 2.5 Gy'de 25 Gy veya fraksiyon başına 2 Gy'de 30 Gy olarak verilir.[25]

Prognoz

Yaygın evreli küçük hücreli akciğer kanserinin aksine, sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri potansiyel olarak tedavi edilebilir.[4] Sınırlı küçük hücreli akciğer kanserinde, medyan genel sağkalım süresi yaklaşık 12-16 aydır, beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık% 26 ve uzun vadeli sağkalım oranı yaklaşık% 4-5'tir.[19]

Çok sayıda çalışmaya göre, sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanserinin ortak prognostik faktörleri performans durumu yaş yaşam beklentisi, komorbiditeler, hastalığın derecesi ve sigara içmek. Sigara içmeye devam etmek, sınırlı aşamalı küçük hücreli akciğer kanseri sağkalımını olumsuz yönde etkiler. Tüm klinisyenler ve bakım sağlayıcıları, sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri tanısında sigarayı bırakmayı kuvvetle teşvik etmelidir. Sigara içmeye devam edenlerle karşılaştırıldığında, tanı anında veya sonrasında bırakan hastalar ölüm riskini% 45 oranında düşürmektedir.[29]

Referanslar

  1. ^ Stinchcombe TE, Gore EM (2010). "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri: güncel kemoradyoterapi tedavi paradigmaları". Onkolog. 15 (2): 187–95. doi:10.1634 / theoncologist.2009-0298. PMC  3227940. PMID  20145192.
  2. ^ "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri: İlk tedavi". www.uptodate.com. Güncel. Alındı 2019-06-02.
  3. ^ "Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Tedavisi". Ulusal Kanser Enstitüsü. BİZE.: Ulusal Kanser Enstitüsü, Amerika Birleşik Devletleri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı. 1980-01-01. Alındı 2019-06-02.
  4. ^ a b c d e f g h ben j k l Sherman CA, Rocha Lima CM, Turrisi AT (Ekim 2000). "Sınırlı küçük hücreli akciğer kanseri: potansiyel olarak iyileştirilebilir bir hastalık". Onkoloji. 14 (10): 1395–403, tartışma 1403–4, 1409. PMID  11098505.
  5. ^ a b c "Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Aşamaları". Amerikan Kanser Topluluğu.
  6. ^ a b c "Küçük Hücreli Akciğer Kanserinin Belirtileri ve Belirtileri". Amerikan Kanser Topluluğu.
  7. ^ Zelen M (Mart 1973). "Biyoistatistik ve veri alma konusunda ana adres". Kanser Kemoterapi Raporları. 3. bölüm. 4 (2): 31–42. PMID  4580860.
  8. ^ a b Vallières E, Shepherd FA, Crowley J, Van Houtte P, Postmus PE, Carney D, ve diğerleri. (Eylül 2009). "IASLC Akciğer Kanseri Evreleme Projesi: akciğer kanseri için TNM sınıflandırmasının gelecek (yedinci) baskısında küçük hücreli akciğer kanserinin patolojik evrelemesinde TNM'nin önemi ile ilgili öneriler". Torasik Onkoloji Dergisi. 4 (9): 1049–59. doi:10.1097 / JTO.0b013e3181b27799. PMID  19652623. S2CID  1441024.
  9. ^ Abrams J, Doyle LA, Aisner J (Haziran 1988). "Küçük hücreli akciğer kanserinde evreleme, prognostik faktörler ve özel hususlar". Onkoloji Seminerleri. 15 (3): 261–77. PMID  2837831.
  10. ^ a b c d Bonner JA, Sloan JA, Shanahan TG, Brooks BJ, Marks RS, Krook JE, ve diğerleri. (Eylül 1999). "Sınırlı evre küçük hücreli akciğer karsinoması olan hastalar için günde iki kez bölünmüş yol radyasyonunun günde bir kez radyasyona karşı Faz III karşılaştırması". Klinik Onkoloji Dergisi. 17 (9): 2681–91. doi:10.1200 / JCO.1999.17.9.2681. PMID  10561342.
  11. ^ Murray N, Coy P, Pater JL, Hodson I, Arnold A, Zee BC, vd. (Şubat 1993). "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanserinin kombine modalite tedavisinde torasik ışınlama için zamanlamanın önemi. Kanada Ulusal Kanser Enstitüsü Klinik Denemeler Grubu". Klinik Onkoloji Dergisi. 11 (2): 336–44. doi:10.1200 / JCO.1993.11.2.336. PMID  8381164.
  12. ^ Choi NC, Herndon JE, Rosenman J, Carey RW, Chung CT, Bernard S, ve diğerleri. (Kasım 1998). "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri için eşzamanlı kemoterapi ile standart günlük ve hiperfraksiyone-hızlandırılmış günde iki kez radyasyon programlarında maksimum tolere edilen radyasyon dozunu belirlemek için Faz I çalışması". Klinik Onkoloji Dergisi. 16 (11): 3528–36. doi:10.1200 / JCO.1998.16.11.3528. PMID  9817271.
  13. ^ Work E, Nielsen OS, Bentzen SM, Fode K, Palshof T (Eylül 1997). "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanserinde kemoterapi ile birlikte ilk ve geç göğüs radyasyonunun randomize çalışması. Aarhus Akciğer Kanseri Grubu". Klinik Onkoloji Dergisi. 15 (9): 3030–7. doi:10.1200 / JCO.1997.15.9.3030. PMID  9294465.
  14. ^ Turrisi AT, Kim K, Blum R, Sause WT, Livingston RB, Komaki R, ve diğerleri. (Ocak 1999). "Sisplatin ve etoposid ile eşzamanlı olarak tedavi edilen sınırlı küçük hücreli akciğer kanserinde günde iki kez torasik radyoterapi ile karşılaştırıldığında". New England Tıp Dergisi. 340 (4): 265–71. doi:10.1056 / NEJM199901283400403. PMID  9920950.
  15. ^ a b c d e "Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Testleri". Amerikan Kanser Topluluğu.
  16. ^ Ernani V, Ganti AK (Ekim 2017). "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri için ameliyat: başlangıç ​​zamanına hazır mısınız?". Göğüs Hastalıkları Dergisi. 9 (10): 3576–3578. doi:10.21037 / jtd.2017.09.43. PMC  5723782. PMID  29268345.
  17. ^ Barnes H, See K, Barnett S, Manser R (Nisan 2017). "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri ameliyatı". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 4 (4): CD011917. doi:10.1002 / 14651858.CD011917.pub2. PMC  6478097. PMID  28429473.
  18. ^ Barnes H, Bkz.K, Barnett S, Manser R (2015). Barnes H (ed.). "Lokalize küçük hücreli akciğer kanseri için cerrahi". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (10). doi:10.1002 / 14651858.CD011917.
  19. ^ a b c Glatzer M, Rittmeyer A, Müller J, Opitz I, Papachristofilou A, Psallidas I, ve diğerleri. (Ağustos 2017). "Sınırlı hastalığın tedavisi, küçük hücreli akciğer kanseri: multidisipliner ekip". Avrupa Solunum Dergisi. 50 (2): 1700422. doi:10.1183/13993003.00422-2017. PMC  5593359. PMID  28838979.
  20. ^ Pijls-Johannesma M, De Ruysscher D, Vansteenkiste J, Kester A, Rutten I, Lambin P (Ağustos 2007). "Sınırlı evre küçük hücreli akciğer kanseri olan hastalarda göğüs radyoterapisinin zamanlaması: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi". Kanser Tedavisi Yorumları. 33 (5): 461–73. doi:10.1016 / j.ctrv.2007.03.002. PMID  17513057.
  21. ^ Gridelli C, Casaluce F, Sgambato A, Monaco F, Guida C (Nisan 2016). "Yaşlılarda sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri tedavisi, kemoterapiye karşı ardışık kemoradyoterapiye karşı eşzamanlı kemoradyoterapi: soru bu". Translasyonel Akciğer Kanseri Araştırması. 5 (2): 150–4. doi:10.21037 / tlcr.2016.03.03. PMC  4858581. PMID  27186510.
  22. ^ Bunn PA, Cullen M, Fukuoka M, Green MR, Hansen HH, Harper P, vd. (1989). "Küçük hücreli akciğer kanserinde kemoterapi: Bir uzlaşı raporu". Akciğer kanseri. 5 (4–6): 127–134. doi:10.1016/0169-5002(89)90157-8.
  23. ^ Kosmidis PA, Samantas E, Fountzilas G, Pavlidis N, Apostolopoulou F, Skarlos D (Haziran 1994). "Küçük hücreli akciğer kanserinde sisplatin / etoposide karşı karboplatin / etoposid kemoterapisi ve ışınlama: randomize bir faz III çalışması. Akciğer Kanseri Denemeleri için Yunan Kooperatif Onkoloji Grubu". Onkoloji Seminerleri. 21 (3 Özel Sayı 6): 23–30. PMID  8052870.
  24. ^ Smit EF, Fokkema E, Biesma B, Groen HJ, Snoek W, Postmus PE (1998). "Küçük hücreli akciğer kanseri olan, önceden yoğun şekilde tedavi görmüş hastalarda paklitakselin bir faz II çalışması". İngiliz Kanser Dergisi. 77 (2): 347–51. doi:10.1038 / bjc.1998.54. PMC  2151229. PMID  9461009.
  25. ^ a b Stinchcombe TE, Gore EM (2010). "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri: güncel kemoradyoterapi tedavi paradigmaları". Onkolog. 15 (2): 187–95. doi:10.1634 / theoncologist.2009-0298. PMC  3227940. PMID  20145192.
  26. ^ Elias A, Ibrahim J, Skarin AT, Wheeler C, McCauley M, Ayash L, vd. (Nisan 1999). "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri için doz yoğun tedavi: uzun vadeli sonuç". Klinik Onkoloji Dergisi. 17 (4): 1175. doi:10.1200 / JCO.1999.17.4.1175. PMID  10561176.
  27. ^ Levy A, Le Péchoux C, Mistry H, Martel-Lafay I, Bezjak A, Lerouge D, vd. (Şubat 2019). "Sınırlı Aşamalı Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Hastaları için Profilaktik Kraniyal Işınlama: Prospektif Randomize Faz 3 CONVERT Denemesinden İkincil Bulgular". Torasik Onkoloji Dergisi. 14 (2): 294–297. doi:10.1016 / j.jtho.2018.09.019. PMID  30292850.
  28. ^ Warde P, Payne D (Haziran 1992). "Torasik ışınlama, akciğerin sınırlı evreli küçük hücreli karsinomunda sağkalımı ve lokal kontrolü iyileştirir mi? Bir meta-analiz". Klinik Onkoloji Dergisi. 10 (6): 890–5. doi:10.1200 / JCO.1992.10.6.890. PMID  1316951.
  29. ^ Chen J, Jiang R, Garces YI, Jatoi A, Stoddard SM, Sun Z, vd. (Şubat 2010). "Sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri için prognostik faktörler: 284 hastadan oluşan bir çalışma". Akciğer kanseri. 67 (2): 221–6. doi:10.1016 / j.lungcan.2009.04.006. PMC  2815153. PMID  19497635.