Ulusal TB Eliminasyon Programı (Hindistan) - National TB Elimination Program (India)

Ulusal TB Eliminasyon Programı (RNTCP)
ÜlkeHindistan
Başlatıldı1997
İnternet sitesitbcindia.gov.içinde
Proje İzleme Portalı

Ulusal Tüberküloz Eliminasyon Programı (NTEP) ... Halk Sağlığı inisiyatifi Hindistan hükümeti Tüberkülozla mücadele çabalarını organize eden. Bir amiral gemisi bileşeni olarak işlev görür. Ulusal Sağlık Misyonu (NHM) ve ülkedeki tüberkülozla mücadele faaliyetlerine teknik ve yönetimsel liderlik sağlar. Ulusal Stratejik Plan 2012-17'ye göre, programın "verem içermeyen Hindistan" a ulaşma vizyonu vardır ve TBC kontrol hizmetlerine Evrensel Erişim sağlamayı amaçlamaktadır.[1] Program, devlet sağlık sistemi aracılığıyla ülke çapında çeşitli ücretsiz, kaliteli tüberküloz tanı ve tedavi hizmetleri sunmaktadır.

Program Yapısı

NTEP Hiyerarşisi

Program, ulusal düzeyden alt bölge (Tüberküloz Birimi) düzeyine kadar dört düzeyli bir hiyerarşi ile yönetilmektedir. Ülke düzeyinde program, aşağıdaki Merkez Verem Bölümü tarafından yönetilmektedir. Sağlık ve Aile Refahı Bakanlığı. Eyalet Verem Hücresi ve İlçe Verem Bürosu programın faaliyetlerini sırasıyla eyalet ve ilçe düzeyinde yönetir. Nazi / Blok düzeyinde faaliyetler Tüberküloz Birimi (TB Birimi) altında düzenlenmektedir. Merkezi TB Bölümü, bir Genel Müdür Yardımcısı - TB (DDG-TB) tarafından yönetilmektedir ve Ulusal Program Yöneticisi'dir. İdari komut, Ek Sekreter ve Genel Müdür'e (NTEP ve NACO ) ve Ortak Sekreter-TB. Merkez Verem Bölümü altında, bir dizi Ulusal Düzeydeki Uzman Komiteleri ve Ulusal Tüberküloz Enstitüleri, çeşitli programatik işlevlerde tavsiyelerde bulunur ve yardımcı olur. Eyalet düzeyinde, bir Eyalet Verem Görevlisi ve Bölge düzeyinde bir İlçe Verem Görevlisi programı yönetir[2].

Laboratuvar Hizmetleri

Program kapsamındaki teşhis hizmetleri, üç aşamalı bir şekilde çalışan çeşitli laboratuvar türlerinden oluşan bir ağ aracılığıyla sağlanmaktadır. Hizmet / tesis düzeyinde, birinci katmanı oluşturan mikroskopi ve hızlı moleküler testler vardır. İkinci kademe, birinci kademeye gelişmiş DST tesisleri ve denetim desteği sağlayan Orta Seviye Referans Laboratuvarları (IRL) ve Kültür ve İlaç Duyarlılığı Test (C & DST) Laboratuvarlarından oluşur. Ulusal Referans Laboratuvarları üçüncü katmanı oluşturur ve C & DST laboratuvarları için kalite güvence ve sertifikasyon hizmetleri sağlar ve WHO Supra Ulusal Referans Laboratuvarı Ağı ile koordinedir.[3]. Yukarıdakilere ek olarak, üçüncü ve ikinci basamak sağlık hizmeti düzeylerinde bulunan Göğüs Radyografisi de Tüberküloz belirtilerinin taranması ve klinik tanıda önemli bir rol oynar.[4]

Belirlenmiş Mikroskopi Merkezleri (DMC)

Balgam smear mikroskobu, Ziehl-Neelsen boyama teknik, DMC'lerde yürütülür. Bu, Hindistan genelinde 20.000'den fazla kalite kontrollü laboratuvarda bulunan en yaygın testtir. Tanı için, bir tanıya varmak için göğüs semptomatikinden (iki hafta veya daha uzun süredir öksürük öyküsü olan hastalar) iki gün boyunca (sabah / sabah lekesi olarak) iki balgam numunesi alınır. Testin yüksekliğine ek olarak özgüllük, iki örneğin kullanılması, teşhis prosedürünün yüksek (>% 99) bir teste sahip olmasını sağlar duyarlılık yanı sıra.

Hızlı Moleküler Test Laboratuvarları

Kartuş Bazlı Nükleik Asit Amplifikasyon Testi (CBNAAT) kullanılarak GeneXpert Platform ve TrueNat hızlıdır moleküler testler TB teşhisi için ve Rifampisin direnç tespiti. Bu test, yüksek riskli popülasyon, çocuklar, kişiler ilaca dirençli vakalar ve PLHA (HIV AIDS ile Yaşayan Hasta). Şu anda ülkede, bölgede ve bazı durumlarda alt bölge düzeyinde yaklaşık 1200 CBNAAT ve 200 TrueNat laboratuvarı bulunmaktadır.

Kültür ve İlaç Duyarlılık Test Laboratuvarları

Hat Sondası Testi, Sıvı ve Katı Kültür ve İlaç Duyarlılık Testi gibi gelişmiş testler C & DST (Kültür ve İlaç Duyarlılığı Testi) adresinde mevcuttur. Laboratuarlar eyaletteki birkaç seçilmiş yerde, genellikle IRL içinde bulunur; bunlar bir dizi TBC ilacı için ek ilaç direnci / duyarlılık testi hizmetleri sağlar.

Tedavi Hizmetleri

Birden fazla maddeden oluşan standart tedavi rejimi anti-tüberküloz ilaçlar program aracılığıyla sağlanır. Tipik olarak ilaç rejimi, yaklaşık iki ila altı aylık yoğun bir fazdan ve dört ila bir buçuk yıllık daha uzun bir devam etme fazından oluşur.

Doğasına göre anti-mikrobiyal direnç Program aracılığıyla hastalığa farklı tedavi rejimleri sunulmaktadır. Yeni Vakalar ve hiçbir direnç göstermeyen vakalar, dört birinci basamak ilacın altı aylık kısa bir süresi teklif edilir; Isoniazid -H: Rifampisin -R, Pirazinamid -Z ve Ethambutol -E. İlaçlar günlük ağırlık bandına dayalı olarak Sabit Doz Kombinasyonları iki aylık yoğun aşama için HRZE ve dört aylık devam aşaması için İHE'den oluşur[5]. İlaca dirençli vakalar için, ilaca direnç modeline bağlı olarak, 13 ilacın bir kombinasyonundan oluşan bir dizi rejim mevcuttur.

RNTCP kapsamında kamu özel ortaklığı

Hindistan'da akciğer tüberkülozunu düşündüren semptomları olan insanların önemli bir kısmı acil sağlık bakımı ihtiyaçları için özel sektöre başvurmaktadır. Bununla birlikte, özel sektör aşırı yük altında ve bu kadar yüksek hacimli hastaları tedavi etme kapasitesinden yoksun. RNTCP'nin önerdiği Özel Sağlayıcı Arayüz Ajansları (PPIA'lar), tedavi kuponları, elektronik vaka bildirimi ve hasta takibi için bilgi sistemleri sunarak yüksek hacimli hastaların tedavisine ve izlenmesine yardımcı olur[6].

Özel sağlayıcılar arasında eğitim ve koordinasyon eksikliğinden dolayı, RNTCP protokolüne bağlılık özel sağlayıcılar arasında oldukça değişkendir[7]ve özel sağlayıcıların% 1'inden daha azı tüm RNTCP tavsiyelerine uyuyor[8]. Tarafından kullanılan çeşitli anti-tüberküler tedavi rejimlerinin düzenli hale getirilmesine ihtiyaç vardır. pratisyen hekimler ve diğer özel sektör oyuncuları. Özel pratisyen hekimler tarafından gerçekleştirilen tedavi, RNTCP tedavisininkinden farklıdır. Özel sektör için normal şekilde tedavi başladıktan sonra, hastanın RNTCP paneline geçmesi zordur. Araştırmalar, Hindistan'da özel sektördeki hatalı verem karşıtı reçetelerin% 50 ila% 100 arasında değiştiğini ve bu, şu anda Hindistan'da büyük ölçüde düzenlenmemiş özel sektör tarafından sağlanan tüberküloz sağlık hizmetleri için bir endişe konusu olduğunu göstermiştir.

Tarih

Hindistan, 1962'den beri TB Kontrol Programı'na sahiptir.[9] O zamandan beri kendisini iki kez yeniden organize etti; ilk olarak 1997'de Revize Edilmiş Ulusal Tüberküloz Kontrol Programına (RNTCP) ve ardından 2020'de Ulusal Tüberküloz Eliminasyon programına.

Ulusal TB Programı - NTP (1962-1997)

Ulusal TB programı (NTP) ile tüberküloz kontrol çalışmaları, önleyici tedbir olarak öncelikle BCG aşılarına odaklanarak organize edildi.

O zamanlar, Hindistan hükümeti halk sağlığı hedeflerine ulaşmak için gereken mali destekten yoksundu. Bu nedenle, genellikle DSÖ ve BM'den gelen dış finansman ve yönetim kaynakları, halk sağlığı alanında ortak hale geldi.[10] 1992'de DSÖ ve İsveç Uluslararası Kalkınma Ajansı, NTCP'yi değerlendirerek finansmanın, sağlık sonuçlarına ilişkin bilgilerin, yönetim ve tedavi rejimlerinde tutarlılığın ve etkili teşhis tekniklerinin bulunmadığını tespit etti.[8]

Revize Ulusal TB Kontrol Programı - RNTCP (1997-2020)

Hükümet, NTP'deki eksikliklerin üstesinden gelmek için, 1993 yılında uluslararası kuruluşların yardımıyla NTP'yi yeniden canlandırarak TBC kontrol faaliyetlerine yeni bir ivme kazandırmaya karar verdi. Teşhisten 6-12 ay sonra TB'nin yüksek iyileştirilebilirlik oranı göz önüne alındığında, klinik ve tedaviye dayalı strateji, NTP'den makul bir ilerlemeydi.[11] Gözden Geçirilmiş Ulusal TBC Kontrol Programı (RNTCP) bu şekilde formüle edildi ve Hindistan'daki TBC kontrol programını yeniden canlandırmak için en sistematik ve uygun maliyetli yaklaşım olarak uluslararası tavsiye edilen Doğrudan Gözlemlenen Tedavi Kısa Süreli (DOTS) stratejisini benimsedi. DOTS, tedaviyi tamamlama oranlarını artırmak için tedavi sağlanması için bir strateji olarak benimsenmiştir. Politik ve idari taahhüt, organize ve kapsamlı TBC kontrol hizmetlerinin sağlanmasını sağlamak için temel stratejilerinden bazılarıydı. Güvenilir ve erken teşhis için smear mikroskopisinin benimsenmesi genel sağlık hizmetlerinde ademi merkeziyetçi bir şekilde tanıtıldı. Sistemin gereksinimlerini karşılayacak garantili ilaç tedariki sağlamak için ilaç arzı da güçlendirildi.[12] RNTCP, NTP aracılığıyla oluşturulan altyapı ve sistemler üzerine inşa edilmiştir. NTP altında kurulan yapıların ötesinde, RNTCP'ye yapılan önemli eklemeler, TB Birimi olarak bilinen, tahsis edilmiş RNTCP denetçilerinin atandığı bir alt bölge denetim biriminin kurulması ve hem teşhis hem de tedavi hizmetlerinin tedavi ile merkezden uzaklaştırılmasıydı. DOT (doğrudan gözlemlenen tedavi) sağlayıcılarının desteği altında verilir.

RNTCP'nin geniş ölçekli uygulaması 1998'in sonlarında başladı.[13] Programın genişletilmesi, hizmet sunumuna başlanmadan önce ilçelerin katı değerlendirmeleriyle aşamalı olarak gerçekleştirildi. RNTCP'nin ilk aşamasında (1998–2005), programın odak noktası kaliteli DOTS hizmetlerinin tüm ülkeye yayılmasını sağlamaktı. İlk 5 yıllık proje planı, RNTCP'yi ülkenin 102 ilçesinde uygulamak ve daha sonraki bir aşamada gözden geçirilmiş stratejinin tanıtımı için 203 Kısa Kurslu Kemoterapi (SCC) bölgesini daha güçlendirmekti. Hindistan Hükümeti, RNTCP'nin ülke çapında genişletilmesi ve 2005 yılına kadar RNTCP kapsamında tüm ülkeyi kapsaması ve vaka tespiti ve tedavi başarısı konusunda TBC kontrolü için küresel hedeflere ulaşılması gibi büyük zorlukları üstlendi. Fon transferi ve kullanılan kaynakların hesaba katılması için yapısal düzenlemeler geliştirilmiş ve böylece Devlet ve İlçe TBC Kontrol Dernekleri oluşturulmaya başlanmıştır. Sistemler daha da güçlendirildi ve program 2005 yılında ulusal kapsam için genişletildi. Hindistan, Mart 2006'da RNTCP kapsamında ülke çapında kapsama aldı.

Bunu, 2006 yılından itibaren önceki 12 yıllık dönemde programın uygulanmasından öğrenilen derslere dayalı olarak geliştirilen RNTCP Aşama II izledi. Bu süre zarfında program, hizmetleri hem faaliyetler hem de erişim açısından genişletmeyi ve başarıları sürdürmeyi amaçladı. İkinci aşama, yeni smear pozitif vakalarda en az% 70 vaka tespit oranını korumayı ve aynı zamanda en az% 85'lik bir iyileşme oranını sürdürmeyi amaçladı. Milenyum Gelişim Hedefleri 2015 için.[14]RNTCP II'nin tasarımı RNTCP I'in tasarımıyla neredeyse aynı kaldı, ancak özel sektör sağlayıcılarının katılımını artırmak ve ayrıca MDR TB ve XDR TB için DOTS + dahil olmak üzere, kalite güvenceli tanı ve tedavi için ek gereklilikler oluşturuldu. Daha iyi tasarım için programı bilgilendirmek için sistematik araştırma ve kanıt oluşturma da önemli bir bileşen olarak dahil edildi. Tasarımda Savunuculuk, İletişim ve Sosyal Mobilizasyon da ele alındı. NRHM kapsamındaki yapıların dayattığı zorluklar da dikkate alındı.[kaynak belirtilmeli ]

NIKSHAY, TB programı için web tabanlı raporlama, 2012'de başlatılan bir diğer önemli başarı oldu ve ülkenin en uzak sağlık kurumlarından bireysel hasta verilerinin yakalanmasını ve aktarılmasını sağladı.

Ulusal TB Eliminasyon Programı - NTEP (2020-bugüne kadar)

2016'dan itibaren RNTCP'deki bir dizi hızlı ve ilerlemeci ilerlemeyi birleştiren ve Hindistan Hükümeti'nin 5 yıl önce SON TB hedeflerine ulaşma taahhüdü ile RNTCP, Ulusal TB Önleme Programı olarak yeniden adlandırıldı. Değişiklik 1 Ocak 2020'den itibaren yürürlüğe girdi[15]Bu karar, Sağlık ve Aile Refahı Bakanlığı Özel Sekreteri Sanjeeva Kumar tarafından tüm Devlet Baş Sekreterlerine yazılan bir mektupta açıklandı.[16]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Tüberküloz Kontrolü Ulusal Stratejik Planı, 2012-2017 (PDF). Merkez Verem Dairesi, Sağlık ve Aile Refahı Bakanlığı. Ağustos 2012. Alındı 22 Kasım 2015.
  2. ^ Hindistan TB Raporu 2019. Yeni Delhi: Merkez TB Bölümü, MoHFW. 2019. sayfa 3–6. Alıntıda boş bilinmeyen parametre var: |https://tbcindia.gov.in/WriteReadData/India%20TB%20Report%202019.pdf= (Yardım)
  3. ^ "WHO Supra-National Laboratory Network".
  4. ^ Hindistan'da TBC Kontrolü için Teknik ve Operasyonel Yönergeler 2016. Yeni Delhi: Merkez TB Bölümü, MoHFW. 2016. s. 10.
  5. ^ "TOG-Bölüm 4-Verem Tedavisi Bölüm 1 :: Sağlık ve Aile Refahı Bakanlığı". tbcindia.gov.in. Alındı 21 Haziran 2020.
  6. ^ Wells WA, Uplekar M, Pai M (2015) Asya'da Tüberküloz Bakım ve Önlemesinde Sistemik ve Ölçeklenebilir Özel Sektör Katılımını Sağlama. PLOS Tıp 12 (6): e1001842. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001842
  7. ^ Murrison L Bronner, Ananthakrishnan R, Sukumar S, Augustine S, Krishnan N, vd. (2016) Urban Indian Özel Doktorları Tüberkülozu Nasıl Teşhis Ediyor ve Tedavi Ediyor? Chennai'de Kesitsel Bir Çalışma. PLOS ONE 11 (2): e0149862. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149862
  8. ^ a b Verma, Ramesh vd. "Hindistan'da revize edilmiş ulusal tüberküloz kontrol programı: güçlendirme ihtiyacı." Uluslararası koruyucu hekimlik dergisi vol. 4,1 (2013): 1-5
  9. ^ "Gözden Geçirilmiş Ulusal Tüberküloz Kontrol Programı | Hindistan Ulusal Sağlık Portalı". www.nhp.gov.in. Alındı 18 Temmuz 2017.
  10. ^ Amrith, Sunil. "Hindistan'da Siyasal Sağlık Kültürü: Tarihsel Bir Perspektif." Ekonomik ve Politik Haftalık, cilt. 42, hayır. 2, 2007, s. 114–121. JSTOR, www.jstor.org/stable/4419132.
  11. ^ Daftary, Amrita vd. "HIV ve tüberküloz tedavisinin zıt kültürleri." AIDS (Londra, İngiltere) vol. 29,1 (2015): 1-4. doi: 10.1097 / QAD.0000000000000515
  12. ^ Sachdeva, Kuldeep Singh ve diğerleri. "Gözden Geçirilmiş Ulusal Tüberküloz Kontrol Programı (RNTCP) için yeni vizyon: Evrensel erişim -" ulaşılmamış olana ulaşmak "." Hindistan tıbbi araştırma dergisi vol. 135,5 (2012): 690-4.
  13. ^ "RNTCP | Hindistan Hükümeti Verem Tedavisi Eğitimi ve Bakımı". TB Facts.org. Alındı 18 Temmuz 2017.
  14. ^ Gyanshankar Mishra, S V Ghorpade, Jasmin Mulani (2014) XDR-TB: Hindistan'da programlı TB yönetiminin bir sonucu. Indian Journal of Medical Ethics 11: 1. 47-52 Ocak-Mart. http://216.12.194.36/~ijmein/index.php/ijme/article/download/932/2179
  15. ^ Ravindranath, Prasad (17 Ocak 2020). "Hindistan'ın TBC kontrol programı, TBC'yi sona erdirme niyetini yansıtacak şekilde yeniden adlandırıldı". Science Chronicle. Alındı 16 Haziran 2020.
  16. ^ YazarTelanganaToday. "TB yok etme görevi yeniden adlandırıldı". Telangana Bugün. Alındı 2 Ocak 2020.

Dış bağlantılar