Yenidoğan enfeksiyonu - Neonatal infection

Yenidoğan enfeksiyonu
Ventilator.jpg ile prematüre bebek
26 haftalık gebelik, prematüre bebek, ventilatörle <990 gr ağırlığında
UzmanlıkBulaşıcı hastalık, Pediatri

Yenidoğan enfeksiyonları enfeksiyonları yeni doğan (yenidoğan) sırasında edinilen doğum öncesi gelişim veya yaşamın ilk dört haftasında (yenidoğan dönemi).[1] Yenidoğan enfeksiyonları, anneden çocuğa aktarma, içinde doğum kanalı sırasında doğum veya doğumdan sonra sözleşmeli.[2] Bazı yenidoğan enfeksiyonları doğumdan hemen sonra ortaya çıkarken, diğerleri doğum sonrası dönem. Bazı yenidoğan enfeksiyonları HIV, Hepatit B, ve sıtma çok sonraya kadar belli olmaz.

Daha yüksek enfeksiyon riski vardır preterm veya düşük doğum ağırlığı yenidoğanlar. Bebek solunum sıkıntısı sendromu genellikle uzun vadede olumsuz sonuçlara yol açabilen erken doğmuş yenidoğanların bir durumudur, ayrıca bir enfeksiyondan sonra da ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, yenidoğan solunum yolu hastalıkları gelecekteki solunum yolu enfeksiyonlarına duyarlılığı ve akciğer hastalığına bağlı iltihaplı tepkileri artırabilir.[3]

Antibiyotikler özellikle yenidoğan enfeksiyonları için etkili olabilir. patojen hızla tanımlanır. Yalnızca kültürleme tekniklerine güvenmek yerine, patojen tanımlama, gelişen teknoloji ile önemli ölçüde gelişmiştir; ancak, yenidoğan ölüm oranı azalma hızlanmadı ve% 20 ila% 50 arasında kaldı.[4] Preterm yenidoğanlar özellikle yüksek risk altındayken, tüm yenidoğanlar enfeksiyon geliştirebilir. Yenidoğan enfeksiyonu ayrıca aşağıdakilerle ilişkili olabilir: erken membran rüptürü (kırılması amniyotik kese ) riski önemli ölçüde artıran yenidoğan sepsisi bebeğin doğumundan önce bakterilerin rahme girmesine izin vererek.[5][6] Yenidoğan enfeksiyonu aile için üzücü olabilir ve onu tedavi etmek için yoğun çaba gösterir. klinisyenler. Bebek enfeksiyonlarından kaçınmak için annenin enfeksiyon tedavisi ve profilaktik tedavisini iyileştirmek için araştırmalar devam etmektedir.

Nedenleri

Sanayileşmiş ülkelerde, tedavi yenidoğan enfeksiyonları için Yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YYBB). Yenidoğan enfeksiyonunun nedenleri ve nedenleri çoktur. Bulaşıcılığın kökeni bakteri ve diğerleri patojenler genellikle anne gastrointestinal ve Genitoüriner sistem. Bu organizmaların neden olduğu maternal enfeksiyonların çoğu asemptomatik annede. Bebeğe bulaşabilecek diğer maternal enfeksiyonlar rahim veya doğum sırasında bakteriyel ve viral cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar.[7] Bebeğin enfeksiyona direnme yeteneği, gelişmemiş olması nedeniyle sınırlıdır. bağışıklık sistemi. Yenidoğan enfeksiyonunun etken maddeleri bakteriler, virüsler ve mantarlar. Ek olarak, yenidoğanın bağışıklık sistemi, tedaviyi zorlaştıran problemler yaratabilecek şekillerde yanıt verebilir, örneğin enflamatuar kimyasallar. Bağışıklık sisteminin doğuştan kusurları, bebeklerin enfeksiyonla savaşma yeteneklerini de etkiler.[8][9]

Bakteri

Listeria monocytogenes

Grup B streptococcus genellikle yenidoğanda erken başlayan enfeksiyonların çoğunun nedeni olarak tanımlanır.[7][10][11]Bu patojen dikey olarak iletilen (doğrudan anneden iletilir) bebeğe.[12] Enterik basil ... dan kaynaklanan sindirim sistemi B grubu streptococcus patojenleri kadar yaygın hale gelmiştir ve şu anda enfeksiyona neden olma olasılığı yüksektir. B grubu streptococcus enfeksiyonlarının önlenmesindeki ilerlemeler ile β-laktama dirençli Escherichia coli enfeksiyonlar çok düşük doğum ağırlıklı ve prematüre bebeklerde neonatal ölümlere neden olma konusunda artış göstermiştir.[12] Enfeksiyonlar Staphylococcus aureus ayrıca teşhis edilir, ancak B grubu streptococcus enfeksiyonları kadar sık ​​değildir.[5]

Listeria monocytogenes ayrıca enfeksiyona neden olabilir lekeli yiyecek ve annede mevcut.[4][13] Bu patojenin varlığı bazen bir hastalık olarak görünen semptomlarla belirlenebilir. gastrointestinal hastalık annede. Anne, aşağıdakileri içeren yiyecekleri sindirerek enfeksiyon kapar. hayvansal ürünler gibi sosisli, pastörize edilmemiş Süt, şarküteri etleri, ve peynir.[kaynak belirtilmeli ]

Neonatal enfeksiyon, term ve term bebeklerde de ortaya çıkabilir.[14] Bebeğin doğumundan bir ay sonra gelişen enfeksiyonlar daha olasıdır. Gram pozitif bakteriler ve koagülaz pozitif stafilokok.[15]Edinilmiş maternal enfeksiyon ve müteakip iltihaplanma Ureaplasma urealyticum güçlü bir bağışıklık tepkisi eşlik eder ve uzun süreli ihtiyaç ile ilişkilidir. mekanik havalandırma.[3][7]

Klostridium tetani genelleştirilmiş bir şekle neden olabilir tetanos yenidoğanda. Bu genellikle anne tetanoza karşı aşı olmadığında ve bebek pasif bağışıklık kazanmadığında ortaya çıkar. Göbek kordonu bölgesi en duyarlı olanıdır.[16]

Diğer bakteriyel patojenler şunları içerir: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Viridans streptococci, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ve Pseudomonas aeruginosa.[17]

Virüsler

HIV

İnsan bağışıklık eksikliği virüsü tip I (HIV) enfeksiyonu, doğum sancıları ve doğum sırasında, anneden çocuğa geçiş yoluyla utero veya emzirme yoluyla doğum sonrası ortaya çıkabilir.[18] Bulaşma hamilelik, doğum veya emzirme sırasında gerçekleşebilir. Çoğu bulaşma teslimat sırasında gerçekleşir. Saptanabilir virüs seviyeleri düşük olan kadınlarda bulaşma insidansı daha düşüktür.[19] İletim riski şu şekilde azaltılabilir:

  • hamilelik sırasında ve doğumdan hemen sonra antiretroviral tedavi sağlamak
  • sezaryen ile doğum
  • emzirmek değil
  • HIV'li annelerden doğan bebeklerde antiretroviral profilaksi.[19]

Doğum sonrasına kadar HIV durumu bilinmeyen az sayıda kadın, anneden çocuğa HIV bulaşma riskini azaltmaya yardımcı olabilecek müdahalelerden yararlanamamaktadır.[20]

Sitomegalovirüs

Erken doğmuş bebeklerin annelerinin yüzde altmışı ile enfekte Sitomegalovirüs (CMV). Enfeksiyon asemptomatik çoğu durumda, ancak doğum sonrası enfekte düşük doğum ağırlığının% 9 ila% 12'sinde, erken doğan bebeklerde sepsis benzeri şiddetli enfeksiyon vardır. CMV enfeksiyon süresi uzun olabilir ve pnömoni ile birlikte fibroz. Bebeklerde CMV enfeksiyonu, Beyaz kan hücreleri of bağışıklık sistemi erken yaşlanmalarına neden olur. Bu azalmaya yol açar bağışıklık tepkisi yaşlılarda bulunanlara benzer.[3]

HSV

Uçuk virüsü (HSV) doğum sırasında bebeği enfekte edebilir. HVS'li kadınların çoğu genital herpes hamilelik sırasında asemptomatik enfeksiyon geliştirir. HVS aşılama anneden fetüse kadar olma olasılığı yüksektir. Antiviral profilaksi ile tedavi edilen anneler, doğum sırasında aktif, semptomatik bir vakaya daha az eğilimlidir. Profilaktik tedavi gören anneler antiviral ilaç sezaryen gerektirme olasılığının daha düşük olduğu gösterilmiştir. Doğumda, antiviral ilaçla tedavi edilen annelerin doğum sırasında viral bulaşma olasılığı daha düşüktür.[21]

Zika

Zika ateşi anne tarafından alınan ve daha sonra bebeğe rahimde geçen bir virüsten kaynaklanır. CDC, bu viral enfeksiyonun neden olabileceği potansiyel ile ilgilenmektedir. mikrosefali yenidoğanlarda.[22][23][24]

Kızamıkçık

Doğuştan kızamıkçık, yeterli aşılama programları olmayan ülkelerden gelen göçmen kadınlar arasında hala daha yüksek risk taşıyan bir risktir.[20]

Diğer

Gibi diğer viral enfeksiyonlar solunum sinsityal virüsü (RSV), metapnömovirüs (hMPV), rinovirüs, parainfluenza (PIV) ve insan koronavirüsü yenidoğan döneminde tekrarlayan ile ilişkilidir hırıltılı solunum daha sonraki çocuklukta. RSV enfeksiyonları uzayabilir. 32 haftadan az doğan prematüre bebekler gebelik RSV ile enfekte olmayanlara göre 1 yaşında daha fazla gün öksürük ve hırıltılı solunum var.[3]

Mantarlar

Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde (VLBWI), sistemik mantar enfeksiyonu hastane kaynaklı enfeksiyon ciddi sonuçlarla. Patojenler genellikle Candida albicans ve Candida parapsilosis. Mantar enfeksiyonlarının küçük bir yüzdesinin nedeni Aspergillus, Zygomycetes, Malassezia, ve Trikosporon.[25][26] Enfeksiyon genellikle geç başlar. Doğum ağırlığı <1,000 g olan VLBWI'nin% 9'a kadarı, sepsis veya menenjite yol açan bu mantar enfeksiyonlarını geliştirir. Bu bebeklerin üçte biri ölebilir. Kandidiyaz; retinopati, prematürite ve olumsuz nörogelişimsel sonuçlarla ilişkilidir. Candida, düşük doğum ağırlıklı bebeklerin (LBI) gastrointestinal yolunu kolonize edebilir. Bu gastrointestinal kolonizasyon genellikle daha ciddi bir invaziv enfeksiyonun habercisidir. Birden fazla faktör mevcut olduğunda ciddi kandida enfeksiyonu riski artar. Bunlar: trombositopeni, kandidal dermatit varlığı, sistemik steroid kullanımı, doğum ağırlığı <1.000 g, santral kateter varlığı, enteral beslenmenin ertelenmesi, vajinal doğum ve geniş spektrumlu antibiyotiklerin verildiği süre miktarı.[26]

Protozoanlar

İle doğan bebekler sıtma çeşitli enfeksiyonlarla enfekte olabilir Türler; Plasmodium vivax, Plasmodium sıtma, Plasmodium ovale, ve Plasmodium falciparum. Doğuştan sıtmaya çoğu durumda neden olur P. vivax ve P. falciparum. Sıtmanın yaygın ve yaygın olduğu bölgelerde yaşayan kadınlar tekrar tekrar sıtmaya maruz kalıyor. Anne enfeksiyonuna yanıt olarak anneler sıtma geliştirir antikorlar. Annede bulunan antikorların bebek için koruma sağlaması muhtemeldir. Bakteriyel enfeksiyon sıtma ile gelişebilir.[25]

Protozoan tarafından enfekte olan bebeklerToxoplasma gondii rahimde doğabilir korioretinit veya oküler toksoplazmoz. Küresel olarak, gözün arkasındaki enfeksiyonların en yaygın nedenidir. (arka segment). En sık görülen belirti, bir gözde görmenin azalmasıdır. Yenidoğan döneminden sonra başka belirti ve semptomlar ortaya çıkabilir ve şunları içerir: yaşamın ilerleyen dönemlerinde korioretinit gelişimi, intrakraniyal kalsifikasyon hidrosefali veya merkezi sinir sistemi anormallikleri.[27]

Risk faktörleri

Risk faktörleri, bir bebeğin bir enfeksiyonla doğma veya bir enfeksiyon geliştirme olasılığını artıran koşullardır.

İlk hafta içinde yenidoğan enfeksiyonu için risk faktörleri
FaktörNotlarReferanslar
prematüre40 haftadan önce doğum gebelik[8]
mekonyum özlemrahimde dışkı ilhamı[14]
Doğum sonrası endometritiltihap doğumdan sonra rahim[14]
düşük doğum ağırlığı<40 hafta gebelik[8][15]
erken membran rüptürü<12 saat[5][8][15][28]
uzun süreli erken membran rüptürü> 12 saatleri[5][28]
erken doğum eylemidoğum 40. haftadan önce başlar[8][15]
koryoamniyonitbakteriyel enfeksiyon nedeniyle fetal membranların (amniyon ve koryon) iltihabı[8]
vajinal akıntıanormal akıntı bir enfeksiyonun sonucu olabilir[8]
ihale rahimrahim muayene edildiğinde rahatsızlık[29]
zarların yırtılması<12 saat[5]
uzun süreli membran rüptürü> 12 saat)[8][29]
patojenlerle utero enfeksiyondaenfeksiyon dönemi
logaritmik büyümeye izin verir
patojenlerin		[7]
anne idrar yolu enfeksiyonumesane ve / veya böbrek enfeksiyonu[8]
uzun süreli emek[29]
vajinal muayeneler doğum sırasındadoğum sırasında vajinal muayene sayısıyla risk artar[8][29]
B grubu streptococcus ile anne kolonizasyonubu bakterinin varlığı genellikle asemptomatiktir[5][8]
erken başlangıçlı GBS enfeksiyonu olan önceki bebek[8][29]
Cinsiyeterkekler daha hassastır; Bu risk azalır
solunum sıkıntısı sendromu tedavi edildikten sonra		[15]
katlarıilk doğan için risk artar[15]
demir takviyesidemir bir büyüme faktörüdür
bazı bakteriler		[15]
annede intrapartum ateş> 38 ° C[8][28]
intravenöz hattın yerleştirilmesinden sonrapatojenleri dolaşıma sokabilir[15]
olgunlaşmamış bağışıklık sistemi[15]
invaziv tıbbi prosedürlerpatojenleri dolaşıma sokabilir[15]
hipoksibeklenmedik canlandırma
doğumdan sonra		[15][29]
düşük sosyoekonomik durum[15]
hipoterminispeten düşük kan sıcaklığı[15]
metabolik asidozkandaki pH dengesizliği[15]
obstetrik komplikasyonlar[15]
yenidoğan yoğun bakım ünitesinde dirençli bakteri prevalansınosomial popülasyonlar[15]
Toxoplasmosis gondii'ye maternal maruziyetkedi kumu ve diğer hayvan dışkısında bulunan bir parazit[27]
Yenidoğan enfeksiyonu için geç başlangıç ​​için risk faktörleri> doğumdan bir hafta sonra
FaktörNotlarReferanslar
intravenöz bir hat yerleştirildikten sonrahipotermi
zayıf beslenme
letarji
osteoartrit geliştirme olasılığı daha yüksektir
yumuşak doku enfeksiyonu
menenjit[15]
Anne endemik sıtmada yaşıyor
alan		[25]

Kateterle ilişkili enfeksiyon geliştirme riski, erken sepsise sahip prematüre bebeklerin artan hayatta kalma oranıyla dengelenir. Profilaktik immünoglobinin intravenöz uygulaması, olgunlaşmamış bebeğin bağışıklığını artırır ve tedavi için kullanılır.[15]

Mekanizma

Chorioamnionitis

Enflamasyon enfeksiyona eşlik eder ve muhtemelen karmaşıklaşır tedavi ve iyileşme. Enflamasyon, büyümenin azalması ile bağlantılıdır. akciğerler prematüre bebeğin.[3]

Patogenez

Varlığının yakın zamandaki tanımı mikroorganizmalar Daha önce steril olduğu düşünülen anne-bebek vücut sıvılarında, hem anne hem de bebekte iltihaplı yanıtın varlığı için bir açıklama sağlanmıştır. Hamile kadınların yüzde altmış biri koryoamniyonit veya iltihaplanma amniyotik sıvı mikroorganizmalar tarafından enfekte olduğu tespit edildi. Sıklıkla, birden fazla patojen mevcuttu. Patojenlere dair hiçbir kanıt olmamasına rağmen, hamile kadınların yüzde on beşinde iltihaplanma hala belirgindi. Bu, başka nedenler olduğunu gösterebilir. Koryoamniyoniti olan hamile kadınların% 51 ila% 62'sinin yüksek bir yüzdesinde ayrıca plasenta.[3]

Teşhis

Teşhis Enfeksiyon, tipik olarak patojen veya patojenlerin geri kazanılmasına dayanır. steril anne veya bebekte siteler. Ne yazık ki, hamile kadınların yarısı belsoğukluğu enfeksiyonu ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla asemptomatiktir.[30][31][32] Örnekler idrar, kan veya Beyin omurilik sıvısı. Toplamın belirlenmesi gibi daha spesifik olmayan testlerin kullanılmasıyla enfeksiyon teşhisine yardımcı olunabilir. Beyaz kan hücresi Miktar, sitokin seviyeleri ve diğer kan testleri ve işaretler.[15]

Enfeksiyon belirtileriNotlarReferanslar
Anormal tam kan sayımıenfeksiyon belirtileri aramak
Kanın içinde:
artan beyaz hücre sayısı; olgunlaşmamış nötrofillerin varlığı		[5][29]
artan C-reaktif proteinkandaki bir kimyasal gösteren
bebeğin bağışıklık sisteminin aktif olarak tepki verdiğini
enfeksiyona		[5][29][33]
aksesuar kas kullanımıyardımcı olmak için interkostal kasları kullanmak
nefes		[29]
taşikardia kalp atış hızı bu normalden daha hızlı[5]
bradikardinormalden daha yavaş bir kalp atış hızı[5]
göğüs çekilmesi[29]
solunum zorluğubebek nefes almakta zorlanıyor[5][29]
burun parlamasıbebeğin burun delikleri genişler
nefes aldığında		[29]
ekspiratuar homurtubebek nefes verdiğinde bir çaba sesi[29][34]
apnebebek nefes almayı durdurur[5][29]
döküntü[29]
pozitif idrar kültürü[5]
pozitif beyin omurilik sıvısı[5]
diğer pozitif kültürlergözlerden kulak kanalı, göbek
koltuk altı anüsü		[5]
letarjibebek yorgun görünüyor ve hareketleri yavaş veya hiç yok[5][29]
hipotonikaslar gevşek ve zayıf görünüyor[5][29]
hipotermi[5]
sinirlilikbebek rahatsız görünüyor ve
sakinleşmekte güçlük çekiyor		[5][29]
zayıf ağlama[29]
Zatürre[5]
zayıf perfüzyonzayıf dolaşım[5][29]
hipotansiyondüşük kan basıncı[29]
asidozkandaki pH dengesizliği[5][29]
ishalsu benzeri, biçimlendirilmemiş dışkı[29]
zayıf beslenme[5]
oksijen ihtiyacı[5]
şişkin bıngıldakkafadaki yumuşak nokta şişkin[29]
nöbetler[5][29]
ateş[5]
yaygın damar içi pıhtılaşmayaygın kan pıhtılaşması[29]
böbrek yetmezliğiböbrekler çalışmıyor[29]
bakteriyemikandan kültürlenen bakteri
yenidoğanın		[5]

Viral enfeksiyon

Belirtiler ve virüs patojeninin izolasyonu üst solunum yollarında tanısaldır. Virüs tanımlama, spesifik immünolojik yöntemler ve PCR'dir. Virüsün varlığı, virüs antijeninin saptanmasıyla hızlı bir şekilde doğrulanabilir. RSV virüsünü tanımlamak için kullanılan yöntemler ve malzemeler,% 85 ila% 95'e yaklaşan bir özgüllük ve duyarlılığa sahiptir. Tüm çalışmalar bu hassasiyeti doğrulamıyor. Antijen tespiti,% 65 ila% 75'e yaklaşan nispeten daha düşük hassasiyet oranlarına sahiptir.[35]

Protozoan enfeksiyonu

Doğuştan sıtmanın kendine özgü belirtileri vardır:

Doğuştan sıtma enfeksiyonu belirtileriNotlarReferanslar
splenomegalibüyütülmüş görüş
ateş
anemi
sarılık
zayıf beslenme
hepatomegaligenişlemiş karaciğer
gelişememe
gevşek tabureler
sinirlilik
hiperbilirubinemi
merkezi sinir sistemi enfeksiyonu
dalak yırtılması
böbrek yetmezliği
karasu hummasıile enfeksiyon
P. falciparum sadece		[25]

Yenidoğan sepsisi

Ana makale: Yenidoğan sepsisi

Yenidoğanın yenidoğan sepsisi tüm vücuda yayılan bir enfeksiyondur. Bu sistematik enfeksiyona enflamatuar yanıt, enfeksiyonun kendisi kadar ciddi olabilir.[3] 1500 gr'ın altındaki bebeklerde, sepsis en yaygın ölüm nedenidir. 1000 doğumda bebeklerin yüzde üç ila dördü sepsise yakalanır. Sepsisten ölüm oranı% 25'e yakındır.[4] Bir bebekte enfekte olmuş sepsis, kan ve omurilik sıvısı kültürlenerek tanımlanabilir ve şüphelenilmesi halinde intravenöz antibiyotiklere genellikle başlanır. Lomber ponksiyon tartışmalıdır çünkü bazı durumlarda eşzamanlı olarak gerekli olmadığı bulunmuştur, bu olmadan menenjitli bebeklerin üçte birinin eksik olduğu tahmin edilmektedir.[15]

Önleme

Yenidoğan enfeksiyonunu azaltmak için, hamile kadınlarda HIV, hepatit B ve sifiliz taraması Birleşik Krallık'ta mevcuttur.[36]

Doğumdan önce vajinal antibiyotik yıkama ile tedavi, grup B streptococcus bakterileri (GBS) ile enfeksiyonu engellemez.[5][37] Doğumdan önce vajinal klorheksidin ile tedavi, neonatal enfeksiyonları engellemez.[38]

GBS bakterileri, kadınların% 30'unun alt üreme yolunu kolonize edebildiğinden, tipik olarak hamile kadınlar bu patojen için 35 ila 37 haftalık gebelikte test edilir. Doğum öncesi annenin antibiyotik tedavisi yenidoğan enfeksiyon oranını düşürür.[5] Bebeğin enfeksiyonunun önlenmesi, anneye penisilin tedavisi yapılarak yapılır. Bu profilaktik tedavinin benimsenmesinden bu yana, GBS enfeksiyonundan kaynaklanan bebek ölümleri% 80 azalmıştır.[4]

Semptomatik olan anneler genital herpes ve antiviral profilaksi ile tedavi edilenler doğum anında aktif, semptomatik bir vakaya daha az eğilimlidir ve doğum sırasında HSV geçme riskini azaltabilir. Sezaryen doğum, bebeğin enfeksiyon riskini azaltır.[21]

Emzirme yenidoğanı bazı enfeksiyonlardan koruduğu gösterilmiştir. .[39][40][41][42][43][aşırı alıntı ] Anne sütü nekrotizmaya karşı korur enterokolit.[8]

Tedavi

Neonatal enfeksiyon tedavisi tipik olarak nedenin teşhisi doğrulanmadan önce başlatılır.Neonatal enfeksiyon antibiyotiklerle profilaktik olarak tedavi edilebilir.[7] Antibiyotiklerle anne tedavisi, öncelikle grup B streptokoklara karşı koruma sağlamak için kullanılır.[15]

Geçmişi olan kadınlar genital herpes, doğumda bebeği enfekte edebilecek semptomatik lezyonları ve viral bulaşmayı önlemek için antiviral ilaçlarla tedavi edilebilir. Kullanılan antiviral ilaçlar arasında asiklovir, pensiklovir, valasiklovir ve famsiklovir bulunur. Fetüste sadece çok küçük miktarlarda ilaç tespit edilebilir. Bebekte ilaçla ilişkili anormalliklerde asiklovire atfedilebilecek artış yoktur. Antiviral ilaçların uzun süreli etkileri, çocuğun büyüme ve gelişmesinden sonraki etkileri açısından değerlendirilmemiştir. Nötropeni, neonatal HSV enfeksiyonunun asiklovir tedavisinin bir komplikasyonu olabilir, ancak genellikle geçicidir.[21] İmmünoglobulin tedavisi ile tedavinin etkili olduğu kanıtlanmamıştır ve önerilmemektedir.[44]


Epidemiyoloji

Daha fazla bilgi: Perinatal mortalite

Her yıl 3,3 milyon yenidoğan ölüyor ve bunların% 23,4'ü yenidoğan enfeksiyonundan ölüyor. Sepsis veya zatürreye bağlı ölümlerin yaklaşık yarısı doğum sonrası ilk hafta içinde gerçekleşir. Sanayileşmiş ülkelerde grup B streptokok ile tanımlanan annelerin profilaktik antibiyotik tedavisi, yenidoğanda sepsisin erken teşhisi ve yenidoğana antibiyotik verilmesi mortaliteyi azaltmıştır.[5] Kuzey Amerika'da yenidoğan uçuğunun 100.000 canlı doğumda 5-80 olduğu tahmin edilmektedir. HSV, Amerika Birleşik Devletleri dışındaki annelerde daha düşük bir prevalansa sahiptir. Birleşik Krallık'ta görülme sıklığı çok daha düşüktür ve 100.000 canlı doğumda 1.6 olduğu tahmin edilmektedir. Enfekte bebeklerin yaklaşık% 70 ila% 80'i, herhangi bir HSV enfeksiyonu öyküsü olmayan annelerden doğar.[21]

Düşük neonatal ölüm oranına sahip bölgeler, dünya çapında toplam neonatal ölümlerin% 9,1 ila% 15,3'ünü oluşturan sepsis oranlarına sahip Avrupa, Batı Pasifik ve Amerika'yı içerir. Bu, Nijerya, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Hindistan, Pakistan ve Çin gibi kaynak bakımından fakir ülkelerdeki toplam ölümlerin% 22,5 ila 27,2'si ile çelişiyor.[5]

Birleşik Krallık'ta, hepatit B, sifiliz ve HIV için yeni taranan hamile kadınların oranları 2010'dan bu yana sırasıyla yaklaşık% 0,4,% 0,14 ve% 0,15'te sabit kaldı. Önceki tanılar da dahil olmak üzere hamile kadınlar arasında hepatit B ve HIV için tahmini yaygınlık seviyeleri% 0.67 ve% 0.27 ile daha yüksekti. Düşük antikor seviyeleri nedeniyle kızamıkçığa duyarlı olarak değerlendirilen gebe kadınlar% 60'ın üzerinde artışla yaklaşık% 7.2'ye yükselmiştir. Ancak, bu artış muhtemelen test yöntemleri ve değerlendirme kriterlerindeki değişikliklerden kaynaklanmaktadır.[45]

Kuzey Amerika'da, 1950'lerden önce, grup A-hemolitik streptokoklar (GAS), 1960'lardan önce neonatal sepsis ile ilişkili en yaygın patojendi. Geçtiğimiz yirmi yılda, sepsise neden olan en yaygın patojen, enfekte santral venöz veya arteriyel kateterlerle ilişkili biyofilmler olarak var olan koagülaz negatif stafilokoklardır.[7] Enfeksiyonlar ölümcül olabilir ve çocukluğa kadar hayatta kalan bebeklerde uzun vadeli morbidite ve sakatlığa katkıda bulunabilir.[7] Yenidoğan sepsisi 1000 canlı doğumda 128 vakayı etkiler. Septik bebekte menenjit oluşabilir.[15]HSV'li hamile annelerin hamilelikleri sırasında en az bir alevlenme olasılığı% 75'tir.[21] Sınırlı çalışmalarda, Afrika'da sıtmalı annelerden doğan bebeklerin% 7 oranında doğuştan sıtmaya sahip olduğu bulundu.[25]

Erken başlangıçlı enfeksiyonlar

Erken sepsis, yaşamın ilk haftasında ortaya çıkabilir. Genellikle doğumdan sonraki ilk gün belirgindir. Bu tip enfeksiyon genellikle bebeğin doğumundan önce edinilir. Erken membran rüptürü ve diğeri obstetrik komplikasyonlar erken başlangıçlı sepsis riskini artırabilir. Amniyotik membran doğumdan 18 saatten daha uzun süre önce yırtılmışsa, bebek bu komplikasyon için daha fazla risk altında olabilir. Prematüre, düşük doğum ağırlığı, koryoamniyonit, maternal idrar yolu enfeksiyonu ve / veya maternal ateş erken başlangıçlı sepsis riskini artıran komplikasyonlardır. Erken sepsis, ciddi solunum semptomları ile gösterilir. Bebek genellikle zatürre, hipotermi veya şoktan muzdariptir. Ölüm oranı% 30 ila 50'dir.[15]

Geç başlangıçlı enfeksiyonlar

Yaşamın ilk haftasından sonra ancak 30 günden önce ortaya çıkan enfeksiyonlar, geç başlangıçlı enfeksiyonlar olarak kabul edilir. Obstetrik ve maternal komplikasyonlar tipik olarak bu geç başlangıçlı enfeksiyonların nedeni değildir; genellikle hastane yenidoğan yoğun bakım ünitesinde bebek tarafından alınırlar. Fidanlık yoğun bakım ünitesinde geniş spektrumlu antibiyotiklerin yaygın kullanımı, invaziv antibiyotiğe dirençli bakteri prevalansının daha yüksek olmasına neden olabilir.[15] Mekonyum aspirasyon sendromunun ölüm oranı% 4'ün biraz üzerindedir. Bu, tüm neonatal ölümler için% 2'ye tekabül etmektedir.[14]

Araştırma

Enfeksiyon riskine yatkınlık ve bağışıklık yetersizlikleri aktif araştırma alanlarıdır. Virüslerin yenidoğan enfeksiyonlarındaki rolü ile ilgili çalışmalar eksiktir. Ayrıca bağırsak, deri ve diğer insan mikrobiyomlarının rolü ve koruyucu etkisi ile neonatal dönemde kolonizasyonla ilgili araştırmalar devam etmektedir.[3][15] Kaynak bakımından zengin ve fakir ülkeler arasındaki karşılaştırma, teşhis başarısını karşılaştırmayı zorlaştırmaktadır; Sanayileşmiş bölgeler klinik laboratuvarda patojenlerin teşhisini ve varlığını doğrulayabildiğinden. Klinik testler tüm ortamlarda mevcut olmayabilir ve klinisyenler yenidoğandaki enfeksiyon belirtilerine güvenmelidir. Afrika ve Güneydoğu Asya'dan araştırma verileri azdır.[5]

Bazı araştırmaların sonucu, kaynakların yetersiz olduğu bölgelerde B grubu streptococcus enfeksiyonu olan anneleri tespit edebilecek teşhis araçlarının ve prosedürlerinin belirlenmesi olmuştur. Bu prosedürlerin kullanımı kolay ve ucuz olacaktır. Enfekte olduğu tespit edilen anneler daha sonra bebeğin doğumundan önce profilaktik olarak tedavi edilebilir.[5]

Lactobacillus türlerinin probiyotik uygulaması bir miktar başarı göstermiştir.[17]

Bir GBS aşısı şu anda test ediliyor ancak şu anda mevcut değil. Aşılamanın ABD'de erken doğumlar için GBS enfeksiyonlarının% 4'ünü ve neonatal GBS enfeksiyonları için% 60-70'ini önleyebileceği tahmin edilmektedir. Anne aşılamasının öngörülen faydaları, 899 GBS hastalığı vakasının ve bebekler arasında 35 ölümün önlenmesidir. GBS'nin önlenmesinde maliyet tasarrufu 43 milyon doların üzerinde olabilir. Aşılama, özellikle tarama ve profilaktik tedavinin mümkün olmadığı düşük ve orta gelirli ülkelerde faydalı olabilir. Analistler, GBS aşılamasının bebek GBS vakalarının% 30-54'ünü önleyeceğini tahmin ediyor. Tarama, profilaktik antibiyotikler ve aşı enfeksiyonun% 48'ini önleyecektir.[46]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Neil K. Kaneshiro; David Zieve; Isla Ogilvie, editörler. (4 Aralık 2013). "Yenidoğan". ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi. Alındı 16 Ocak 2016.
  2. ^ Mary T. Caserta (Ekim 2015). "Yenidoğan Enfeksiyonlarına Genel Bakış". Merck Sharp & Dohme Corporation. Alındı 16 Ocak 2015.
  3. ^ a b c d e f g h Pryhuber Gloria S. (2015). "Prematüre Kronik Akciğer Hastalığını Etkileyen Doğum Sonrası Enfeksiyonlar ve İmmünoloji". Perinatoloji Klinikleri. 42 (4): 697–718. doi:10.1016 / j.clp.2015.08.002. ISSN  0095-5108. PMC  4660246. PMID  26593074; Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  4. ^ a b c d Florin Todd (2011). Netter'in pediatri. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders. ISBN  978-1-4377-1155-4.
  5. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r s t sen v w x y z aa ab AC reklam ae af ag Santosham, Mathuram; Chan, Grace J .; Lee, Anne CC; Baqui, Abdullah H .; Tan, Jingwen; Siyah, Robert E. (2013). "Anne Enfeksiyonu veya Kolonizasyon ile Erken Başlangıçlı Neonatal Enfeksiyon Riski: Küresel Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz". PLOS Tıp. 10 (8): e1001502. doi:10.1371 / journal.pmed.1001502. ISSN  1549-1676. PMC  3747995. PMID  23976885.
  6. ^ Ann L Anderson-Berry, Linda L Bellig, Bryan L Ohning (31 Aralık 2015). "Yenidoğan Sepsisi Klinik Sunumu". WebMD LLC. Alındı 16 Ocak 2016.CS1 Maint: yazar parametresini (bağlantı)
  7. ^ a b c d e f g MacDonald, Mhairi (2015). Avery'nin neonatolojisi: yenidoğanın patofizyolojisi ve yönetimi. Philadelphia: Wolters Kluwer. ISBN  978-1-4511-9268-1; Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  8. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Isaacs, David (2014). Kanıta dayalı neonatal enfeksiyonlar. Chichester, Batı Sussex, İngiltere: Wiley Blackwell. ISBN  978-0-470-65460-6; Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  9. ^ Leveno Kenneth (2013). Williams gebelik komplikasyonları kılavuzu. New York: McGraw-Hill Medical. s. 507. ISBN  9780071765626.
  10. ^ Li, Shunming; Huang, Jingya; Chen, Zhiyao; Guo, Dan; Yao, Zhenjiang; Evet, Xiaohua (2017). "Yenidoğan GBS İle İlgili Olumsuz Sonuçlarda Maternal Grup B Streptokok Kolonizasyonunda Antibiyotik Önleme: Bir Meta-Analiz". Mikrobiyolojide Sınırlar. 8: 374. doi:10.3389 / fmicb.2017.00374. ISSN  1664-302X. PMC  5355432. PMID  28367139.
  11. ^ Ohlsson, A; Shah, VS (10 Haziran 2014). "Bilinen maternal Grup B streptokok kolonizasyonu için intrapartum antibiyotikler". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (6): CD007467. doi:10.1002 / 14651858.CD007467.pub4. PMID  24915629.
  12. ^ a b Bennett, John (2015). Mandell, Douglas ve Bennett'in bulaşıcı hastalıklarla ilgili ilkeleri ve uygulamaları. Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders. ISBN  978-1-4557-4801-3; Tarafından sağlanan erişim Pittsburgh Üniversitesi.
  13. ^ "Listeria (Listeriosis)". Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. 22 Ekim 2015. Alındı 2015-12-23.
  14. ^ a b c d Siriwachirachai, Thitiporn; Sangkomkamhang, Ussanee S; Lumbiganon, Pisake; Laopaiboon, Malinee; Siriwachirachai, Thitiporn (2014). "Anne ve yenidoğan enfeksiyonlarını önlemek için doğum sırasında mekonyum lekeli amniyotik sıvı için antibiyotikler". Yorumlar (11): CD007772. doi:10.1002 / 14651858.CD007772.pub3. PMC  6823264. PMID  25374369; Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanan erişim
  15. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r s t sen v w x y Fanaroff, Avroy (2013). Klaus ve Fanaroff'un yüksek riskli yenidoğana bakımı. Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders. ISBN  978-1-4160-4001-9; Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  16. ^ "Tetanoz ve yenidoğan tetanoz (NT)". DSÖ Batı Pasifik Bölgesi. Arşivlendi 2014-05-03 tarihinde orjinalinden.
  17. ^ a b Baucells, B.J .; Mercadal Hally, M .; Álvarez Sánchez, A.T .; Figueras Aloy, J. (2015). "Asociaciones de probióticos para la prevención de la enterocolitis necrosante ve redüksiyon de la sepsis tardía ve mortalidad neonatal ve recién nacidos pretérmino de menos de 1.500g: una revisión sistemática". Anales de Pediatría. 85 (5): 247–255. doi:10.1016 / j.anpedi.2015.07.038. ISSN  1695-4033. PMID  26611880.
  18. ^ Polin Richard (2014). Fetal ve neonatal sırlar. Philadelphia: Elsevier Saunders. ISBN  978-0-323-09139-8.
  19. ^ a b Sağlık, Avustralya Hükümeti Departmanı. "İnsan İmmün Yetmezlik virüsü (HIV)". www.health.gov.au. Alındı 2017-12-16.
  20. ^ a b Yaşlanma, Avustralya Hükümeti Sağlık Bakanlığı ve. "Avustralya Pediatrik Gözetim Birimi yıllık raporu, 2010". www.health.gov.au. Alındı 2017-12-16.
  21. ^ a b c d e Hollier, Lisa M; Wendel, George D; Hollier, Lisa M (2008). "Maternal genital herpes simpleks virüsü (HSV) nükslerini ve neonatal enfeksiyonu önlemek için üçüncü trimester antiviral profilaksisi". Yorumlar (1): CD004946. doi:10.1002 / 14651858.CD004946.pub2. PMID  18254066; Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  22. ^ Leonardo Aguiar. "Ministério da Saúde onaylama relação entre vírus Zika e microcefalia" [Sağlık Bakanlığı, Zika virüsü ile mikrosefali arasındaki ilişkiyi doğruladı]. Portal da Saúde - Ministério da Saúde. Arşivlenen orijinal 2016-01-29 tarihinde. Alındı 2016-02-01.
  23. ^ Oliveira Melo, A. S .; Malinger, G .; Ximenes, R .; Szejnfeld, P. O .; Alves Sampaio, S .; Bispo de Filippis, A.M. (1 Ocak 2016). "Zika virüsü intrauterin enfeksiyon, fetal beyin anormalliğine ve mikrosefaliye neden olur: buzdağının görünen ucu?". Kadın Hastalıkları ve Doğumda Ultrason. 47 (1): 6–7. doi:10.1002 / uog.15831. ISSN  1469-0705. PMID  26731034.
  24. ^ "Epidemiyolojik güncelleme: Zika virüsü salgınları ve potansiyel olarak Zika virüsü enfeksiyonuyla bağlantılı komplikasyonlar". Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi. Alındı 18 Ocak 2016.
  25. ^ a b c d e Martin, Richard (2015). Fanaroff ve Martin'in neonatal-perinatal tıbbı: fetüs ve bebek hastalıkları. Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders. ISBN  978-1-4557-5617-9; Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  26. ^ a b Cloherty, John (2012). Yenidoğan bakımı el kitabı. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-1-60831-777-6; Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  27. ^ a b Torgerson, Paul R; Mastroiacovo, Pierpaolo (2013). "Konjenital toksoplazmozun küresel yükü: sistematik bir inceleme". Dünya Sağlık Örgütü Bülteni. 91 (7): 501–508. doi:10.2471 / BLT.12.111732. ISSN  0042-9686. PMC  3699792. PMID  23825877.
  28. ^ a b c Ungerer, Regina LS; Lincetto, Ornella; McGuire, William; Saloojee, Haroon H; Gülmezoğlu, A Metin; Ungerer, Regina LS (2004). "Neonatal enfeksiyon için risk faktörleri olan annelerin term yenidoğan bebekleri için profilaktik ve selektif antibiyotikler". Yorumlar (4): CD003957. doi:10.1002 / 14651858.CD003957.pub2. PMID  15495071.
  29. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r s t sen v w x y z aa Sinha, Sunil (2012). Temel yenidoğan tıbbı. Chichester, Batı Sussex: John Wiley & Sons. ISBN  978-0-470-67040-8; Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  30. ^ Kumar, Ritu; Bronz, Michael Stuart (2015). "Pelvik İnflamatuar Hastalık Ampirik Terapisi". Medscape. Alındı 23 Ocak 2019.
  31. ^ Zakher, Bernadette; Cantor MD, Amy G .; Daeges, Monica; Nelson MD, Heidi (16 Aralık 2014). "Gözden Geçirme: Belsoğukluğu ve Klamidya Taraması: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü için Sistematik Bir İnceleme". İç Hastalıkları Yıllıkları. 161 (12): 884–894. CiteSeerX  10.1.1.691.6232. doi:10.7326 / M14-1022. PMID  25244000. S2CID  207538182.
  32. ^ Kenner, Carole (2014). Kapsamlı yenidoğan hemşirelik bakımı (5. baskı). New York, NY: Springer Yayıncılık Şirketi, LLC. ISBN  978-0-8261-0975-0. Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  33. ^ van de Laar, Rafli; van der Ham, David P .; Oei, S. Guid; Willekes, Christine; Weiner, Carl P .; Mol, Ben W.J. (2009). "Erken membran rüptürü olan gebe kadınlarda koryoamniyonit ve neonatal enfeksiyonun tahmininde C-reaktif protein tayininin doğruluğu: Sistematik bir inceleme". European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 147 (2): 124–129. doi:10.1016 / j.ejogrb.2009.09.017. ISSN  0301-2115. PMID  19819609.
  34. ^ "Yeni Doğanlarda Homurdanma - Genel Uygulama Defteri". www.gpnotebook.co.uk. (abonelik gereklidir)
  35. ^ Mayhall, C (2012). Hastane epidemiyolojisi ve enfeksiyon kontrolü. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-1-60831-300-6; Erişim Pittsburgh Üniversitesi tarafından sağlanmaktadır.
  36. ^ "Gebelik taramasında bulaşıcı hastalıklar: programa genel bakış; Ayrıntılı rehberlik". GOV.UK. 1 Ocak 2015. Alındı 2016-01-07.
  37. ^ Ohlsson, Arne; Shah, Vibhuti S; Stade, Brenda C; Ohlsson, Arne (2014). "Erken başlangıçlı neonatal grup B streptokok enfeksiyonunu önlemek için doğum sırasında vajinal klorheksidin". Yorumlar. 12 (12): CD003520. doi:10.1002 / 14651858.CD003520.pub3. PMID  25504106.
  38. ^ Lumbiganon, Pisake; Thinkhamrop, Jadsada; Thinkhamrop, Bandit; Tolosa, Jorge E. (2014-09-14). "Doğum sırasında anne ve yenidoğan enfeksiyonlarını önlemek için vajinal klorheksidin (Grup B Streptokok ve HIV hariç)". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (9): CD004070. doi:10.1002 / 14651858.CD004070.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  7104295. PMID  25218725.
  39. ^ Kunz C, Rodriguez-Palmero M, Koletzko B, Jensen R (Haziran 1999). "İnsan sütünün besinsel ve biyokimyasal özellikleri, Bölüm I: Genel özellikler, proteinler ve karbonhidratlar". Perinatoloji Klinikleri. 26 (2): 307–33. doi:10.1016 / S0095-5108 (18) 30055-1. PMID  10394490.
  40. ^ Rodriguez-Palmero M, Koletzko B, Kunz C, Jensen R (Haziran 1999). "İnsan sütünün besleyici ve biyokimyasal özellikleri: II. Lipitler, mikro besinler ve biyoaktif faktörler". Perinatoloji Klinikleri. 26 (2): 335–59. doi:10.1016 / S0095-5108 (18) 30056-3. PMID  10394491.
  41. ^ Hanson LA, Söderström T (1981). "İnsan sütü: Enfeksiyona karşı savunma". Klinik ve Biyolojik Araştırmada İlerleme. 61: 147–59. PMID  6798576.
  42. ^ Van de Perre P (Temmuz 2003). "Anne sütü yoluyla antikor transferi". Aşı. 21 (24): 3374–6. doi:10.1016 / S0264-410X (03) 00336-0. PMID  12850343.
  43. ^ Jackson KM, Nazar AM (Nisan 2006). "Emzirme, bağışıklık tepkisi ve uzun vadeli sağlık". Amerikan Osteopati Derneği Dergisi. 106 (4): 203–7. PMID  16627775.
  44. ^ Ohlsson, Arne; Lacy, Janet B. (29 Ocak 2020). "Yenidoğanlarda şüpheli veya kanıtlanmış enfeksiyon için intravenöz immünoglobulin". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 1: CD001239. doi:10.1002 / 14651858.CD001239.pub6. ISSN  1469-493X. PMC  6988993. PMID  31995649.
  45. ^ Enfeksiyon raporları; HIV - CYBE'ler İngiltere'de bulaşıcı hastalıklar için doğum öncesi tarama: 2014 için özet rapor (PDF). Enfeksiyon raporları Cilt 9 Sayı 43 Yayınlanma tarihi: 4 Aralık 2015 HIV - CYBE'ler İngiltere'de bulaşıcı hastalıklar için antenatal tarama: 2014 için özet rapor (Bildiri). 9. Halk Sağlığı İngiltere. 4 Aralık 2015. Alındı 8 Ocak 2016.
  46. ^ Cortese, Francesca; Scicchitano, Pietro; Gesualdo, Michele; Filaninno, Antonella; De Giorgi, Elsa; Schettini, Federico; Laforgia, Nicola; Ciccone, Marco Matteo (2015). "Yenidoğanlarda Erken ve Geç Enfeksiyonlar: Nerede Duruyoruz? Bir Gözden Geçirme". Pediatri ve Neonatoloji. 57 (4): 265–273. doi:10.1016 / j.pedneo.2015.09.007. ISSN  1875-9572. PMID  26750406.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Sınıflandırma