Pulmoner arter bantlanması - Pulmonary artery banding

Pulmoner arter bantlanması
Uzmanlıkkardiyoloji

Pulmoner Arter Bandı (PAB) 1951'de Muller ve Dammann tarafından, muzdarip bebeklerde aşırı pulmoner kan akışını azaltmak için bir cerrahi teknik olarak tanıtıldı. doğuştan kalp kusurları.[1] PAB bir hafifletici problemleri düzeltmediği, ancak anormal kalp fonksiyonunu iyileştirmeye, semptomları hafifletmeye ve akciğerlerdeki yüksek basıncı azaltmaya çalıştığı için operasyon. Kesin cerrahi onarımlardaki gelişmeler nedeniyle yıllar içinde PAB kullanımı azalmıştır, ancak PAB hala yaygın klinik kullanıma sahiptir. PAB genellikle kesin cerrahi onarımın mümkün olmadığı hastalarda kullanılır.[2][3]

Tarih

Teknik ilk olarak Muller And Dammann tarafından UCLA 1951'de.[4] Son yıllarda, çalışmalar erken kesin onarımın bu palyasyona tercih edildiğini gösterdiğinden, bu tekniğin kullanımı azalmıştır.[5]

Belirteçler

Kalp 4 odaya ayrılmıştır. Oksijeni giderilmiş kan, kalbin sağ odacıklarına girer ve akciğerlerde oksijenlenmek üzere pulmoner arterlerden devam eder. Oksijenli kan, kalbin sol tarafına ve vücudun geri kalanına geri döner. sistemik dolaşım. Doğuştan kalp kusurlarında ventriküler septal kusurlar (VSD) ve Atriyoventriküler septal kusurlar (AVSD), bitişik odaları ayıran duvarlarda bir veya birden fazla delik olabilir. Bu, oksijenli kan, kalbin sağ tarafına geri akarak, oksijenli ve oksijensiz kan karışımıyla sonuçlandığından, kanın soldan sağa şantına neden olur. Kalbin sağ tarafında artan miktarda kan, akciğerlere aşırı kan akışına neden olur (akciğer dolaşımı ) ve basınç birikmesi nedeniyle artan pulmoner direnç.[6]

Cerrahi Teknik

PAB'nin amacı, pulmoner arter basıncını ve aşırı pulmoner kan akışını azaltmaktır. PAB, akciğerlere kan akışını azaltmak için pulmoner arter etrafına bir bant yerleştirilmesini içerir. Çeşitli bantlama malzemeleri kullanılır; yaygın olarak kullanılan bir malzeme politetrafloroetilen.[7] Bant, ana pulmoner arterin etrafına sarılır ve yerine sabitlenir. Bir kez yerleştirildikten sonra bant, akciğerlere kan akışını azaltmak ve pulmoner arter basıncını düşürmek için pulmoner arterin çapını daraltarak gerilir. Erken kesin onarımın yüksek riskli olduğu durumlarda PAB ve ardından sonraki onarım yaygın bir cerrahi alternatiftir.[8]

Sınırlayıcı faktörler

PAB ile ilgili en büyük zorluklardan biri, bandın optimum sıkılığını değerlendirmektir.[9] pulmoner arter çapındaki minimum değişikliklerin direnç ve kan akışı üzerinde ciddi etkileri olabilir. Pulmoner bant da orijinal yerleşimden uzaklaşabilir ve darlık,[10] kan damarının çok dar olduğu. Kalsiyum birikimlerinin birikmesi ve bandın altındaki pulmoner arter duvarında iz kalması nedeniyle bandın etrafındaki damarların sertleştiğine ve bu da kan akışını engelleyebileceğine dair raporlar da vardır.[11] Hastaların üçte birine kadar bant sıkılığını ayarlamak için ek ameliyatlar gerçekleşir.[12] Pulmoner arter yoluyla bandın erozyonu bildirilmiştir ve bu da kan pıhtılarının oluşumuna yol açabilir. Bu, Silastic veya Teflon bantlardan ziyade göbek bandı veya ipekten yapılan bantlarda daha belirgindir.[13]

Türler

Değişen komplikasyonlardan dolayı, sonuçları iyileştirmek için farklı PAB modifikasyonları geliştirilmiştir. Ayarlanabilir pulmoner arter bandı 1972'den beri mevcuttur,[14] değişken kısıtlamaya izin verir. FloWatch (Leman Medical, Cenevre, İsviçre: www.lemanmedical.com), ayarlanabilir bir bant oluşturuldu ve bandın optimal olmayan boyutlandırılmasından kaynaklanan komplikasyonların üstesinden gelmek için başarıyla test edildi. FloWatch bant boyutunun ek ameliyatlara veya diğer invaziv prosedürlere gerek kalmadan ayarlanmasını sağlayan kablosuz, pilsiz, implante edilebilir bir cihazdır.[15] Pulmoner arterin daralması ameliyattan haftalar hatta aylar sonra kontrol edilebilir.[16] Raporlar ayrıca, iyileşme süresinin de FloWatch cihaz, geleneksel PAB yöntemini alanlara kıyasla daha hızlı ve sorunsuzdu.[17] ancak FloWatch sadece vücut ağırlığı 3 kg ile 10 kg arasında değişen çocuklar için uygundur.[18]

Referanslar

  1. ^ Muller WH, Dammann JF. Pulmoner hipertansiyonu ve aşırı pulmoner kan akışını azaltmak için pulmonik stenoz oluşturarak kalbin bazı konjenital malformasyonlarının tedavisi: Bir ön rapor. Cerrahi Gynecol Obstet. 1952; 95: 213.
  2. ^ Dolap, Chaim; Dearani, Joseph A .; O'Leary, Patrick W .; Puga, Francisco J. (2008). "Endoluminal Pulmoner Arter Bandı: Teknik, Uygulamalar ve Sonuçlar". Göğüs Cerrahisi Yıllıkları. 86 (2): 588–94, tartışma 594–5. doi:10.1016 / j.athoracsur.2008.04.041. PMID  18640338.
  3. ^ Shabir, Bhimji (10 Aralık 2016). Sett, Suvro S (ed.). "Pulmoner Arter Bandı". Medscape. WebMD.
  4. ^ Muller WH, Dammann JF. Pulmoner hipertansiyonu ve aşırı pulmoner kan akışını azaltmak için pulmonik stenoz oluşturarak kalbin bazı konjenital malformasyonlarının tedavisi: Bir ön rapor. Cerrahi Gynecol Obstet. 1952; 95: 213.
  5. ^ Quinn DW, McGuirk SP, Metha C, vd. Büyük arterlerin doğuştan düzeltilmiş transpozisyonu için çift geçiş prosedüründen önce pulmoner arter bantlama yoluyla eğitim gerektiren morfolojik sol ventrikül, geç işlev bozukluğu riski altındadır. J Thorac Cardiovasc Surg. Mayıs 2008; 135 (5): 1137-44, 1144.e1-2.
  6. ^ Locker, Chaim, vd. "Endoluminal Pulmoner Arter Bandı: Teknik, Uygulamalar ve Sonuçlar." Göğüs Cerrahisi Annals 86.2 (2008): 588,94; tartışma 594-5. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  7. ^ Takayama, Hiroo, vd. "Mevcut Çağda Pulmoner Arter Bandı Ölümlülüğü: PA Bantlanmasının Son Ölümlülüğü." Göğüs Cerrahisi Yıllıkları 74.4 (2002): 1219,23; tartışma 1223-4. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  8. ^ Dhannapuneni, Ramana Rao V., vd. "Tam Atriyoventriküler Septal Defekt: Pulmoner Arter Bantlarının Sonucu Ayarlanabilir Cihazla İyileştirildi." Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 141.1 (2011): 179-82. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  9. ^ Holmström, Henrik, vd. "Pulmoner Arter Bantlanmasının Balon Dilatasyonu: 20 Yılı Aşkın Norveç Deneyimi." Avrupa kalp dergisi 33.1 (2012): 61-6. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  10. ^ Locker, Chaim, vd. "Endoluminal Pulmoner Arter Bandı: Teknik, Uygulamalar ve Sonuçlar." Göğüs Cerrahisi Annals 86.2 (2008): 588,94; tartışma 594-5. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  11. ^ Mahle, S., vd. "Pulmoner Arter Bandı: 63 Hastada Uzun Dönem Sonuçlar." Göğüs Cerrahisi Yıllıkları 27.3 (1979): 216-24. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  12. ^ Holmström, Henrik, vd. "Pulmoner Arter Bantlanmasının Balon Dilatasyonu: 20 Yılı Aşkın Norveç Deneyimi." Avrupa kalp dergisi 33.1 (2012): 61-6. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  13. ^ Mahle, S., vd. "Pulmoner Arter Bandı: 63 Hastada Uzun Dönem Sonuçlar." Göğüs Cerrahisi Yıllıkları 27.3 (1979): 216-24. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  14. ^ Trusler, G. A. ve W. T. Mustard. "Büyük Arterlerin Transpozisyonu Olan ve Olmadan Büyük İzole Ventriküler Septal Defekt İçin Pulmoner Arterin Bantlanması Yöntemi." Göğüs Cerrahisi Yıllıkları 13.4 (1972): 351-5. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  15. ^ Bonnet, Damien, vd. "Telemetrik Ayarlanabilir Pulmoner Arter Bantlama FloWatch-PAB'ın Erken Klinik Sonuçları." Dolaşım 110.11 (2004): II158-63. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  16. ^ Corno, Antonio F., vd. "FloWatch'e Karşı Geleneksel Pulmoner Arter Bandı." Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 134.6 (2007): 1413,9; tartışma 1419-20. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  17. ^ Corno, Antonio F., vd. "FloWatch'e Karşı Geleneksel Pulmoner Arter Bandı." Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 134.6 (2007): 1413,9; tartışma 1419-20. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.
  18. ^ Holmström, Henrik, vd. "Pulmoner Arter Bantlanmasının Balon Dilatasyonu: 20 Yılı Aşkın Norveç Deneyimi." Avrupa kalp dergisi 33.1 (2012): 61-6. Biyolojik Bilimler. Ağ. 1 Mart 2013.