Kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılı - Quality-adjusted life year

İki kişi için kaliteye göre ayarlanmış yaşam yıllarının (QALYs) gösterilmesi. Birey A (müdahale almayan), bireysel B'den (müdahale alan) daha az QALY'ye sahiptir. A ve B harfleri, A için QALY yalnızca mavi alan, B için QALY mavi alan artı ilave bronzluk alanı olmak üzere sınır çizgilerini belirtir. NB Bir deneyim yaşamak mümkündür Gelişme yaşla birlikte sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinde, örneğin daha sağlıklı yaşam seçimleri yoluyla.

kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılı veya kalite ayarlı yaşam yılı (QALY) genel bir ölçüsüdür hastalık yükü yaşamın hem niteliği hem de niceliği dahil.[1][2] Kullanılır ekonomik değerlendirme değerini değerlendirmek için tıbbi müdahaleler.[1] Bir QALY, mükemmel sağlıkta bir yıla eşittir.[2] QALY puanları 1 (mükemmel sağlık) ile 0 (ölü) arasında değişir.[3] QALY'ler kişisel kararları bilgilendirmek, programları değerlendirmek ve gelecekteki programlar için öncelikler belirlemek için kullanılabilir.[3]

Eleştirmenler, QALY rakamlarının gerçek hastaların riskleri ve sonuçları nasıl değerlendireceğini gereğinden fazla basitleştirdiğine işaret ediyor. Yaklaşımın savunucuları, kusurlarını kabul ediyorlar ancak QALY'yi alternatif önlemlerden daha iyi görüyorlar.

Hesaplama

QALY, sağlık sonuçlarının değerinin bir ölçüsüdür. Sağlığın, yaşam süresinin ve yaşam kalitesinin bir işlevi olduğunu varsayar ve bu değerleri tek bir endeks numarasında birleştirir. QALY'leri belirlemek için, biri çarpılır Yarar o eyalette yaşanılan yıllara göre belirli bir sağlık durumu ile ilişkili değer. Kusursuz sağlıkla yaşanan bir yaşam yılı 1 QALY değerindedir (1 yıl yaşam × 1 Fayda değeri). Mükemmel sağlık durumunun altında bir yaşam süresinin değeri 1 QALY'den azdır; örneğin, 0,5 QALY olan bir durumda 1 yıllık yaşam süresi (örn. yatalak, 1 yıl × 0,5 Hizmet), 0,5 QALY olarak atanır. Benzer şekilde, mükemmel sağlıkta geçirilen yarım yıl, 0,5 QALY'ye (0,5 yıl × 1 Hizmet) eşdeğerdir. Ölüme 0 QALY değeri atanır ve bazı durumlarda "ölümden daha kötü" olarak kabul edilen sağlık durumlarını yansıtmak için negatif QALY'lerin biriktirilmesi mümkündür.[3]

Ağırlıklandırma

0 ile 1 arasındaki "ağırlık" (fayda) değerleri genellikle, aşağıda önerilenler gibi yöntemlerle belirlenir. Sağlık Ekonomisi Dergisi:[4]

  • Zaman değişimi (TTO): Katılımcılardan bir süre sağlıksız bir durumda kalma ile mükemmel sağlık durumuna kavuşma ancak daha kısa bir yaşam beklentisi arasında seçim yapmaları istenir.
  • Standart kumar (SG): Katılımcılardan, bir süre sağlıksız durumda kalmak veya onları mükemmel bir sağlık durumuna getirme veya öldürme şansı olan tıbbi bir müdahale arasında seçim yapmaları istenir.
  • Görsel analog Ölçeği (VAS): Katılımcılardan, 0'ın ölü olduğunu ve 100'ün mükemmel sağlığı temsil ettiği 0 ile 100 arasında bir ölçekte bir hastalık durumunu derecelendirmeleri istenir. Bu yöntemin, sorması en kolay, ancak en sübjektif olma avantajı vardır.

Belirli bir sağlık durumu ile ilişkili ağırlığı belirlemenin başka bir yolu, EuroQol Group'unki gibi standart tanımlayıcı sistemleri kullanmaktır. EQ-5D Sağlık durumlarını beş boyuta göre sınıflandıran anket: hareketlilik, kişisel bakım, olağan aktiviteler (örneğin iş, çalışma, ev ödevi veya boş zaman aktiviteleri), ağrı / rahatsızlık ve anksiyete / depresyon.[5]

Kullanım

Tıbbi maliyetlere ilişkin veriler, genellikle şu ülkelerde QALY ile birleştirilir: maliyet-fayda analizi bir sağlık hizmeti müdahalesi ile ilişkili QALY başına maliyeti tahmin etmek. Bu parametre bir geliştirmek için kullanılabilir maliyet etkinlik analizi herhangi bir tedavinin. Bu artan maliyet-etkinlik oranı (ICER) daha sonra tahsis etmek için kullanılabilir sağlık hizmeti kaynaklar, genellikle bir eşik yaklaşımı kullanarak.[6]

İçinde Birleşik Krallık, Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü içinde sağlık teknolojilerinin kullanımı konusunda tavsiyelerde bulunan Ulusal Sağlık Servisi, en az 2013 yılından beri faydalarını değerlendirmek için "QALY başına £" kullanmıştır.[1][7]

Tarih

QALY, Klarman ve diğerleri tarafından çalıştığı için kredilendirilmiştir. (1968)[8], Fanshel ve Bush (1970)[9] ve Torrance et al. (1972)[10] işlevsellik veya sağlık göstergelerine göre ayarlanmış yaşam uzunluğu fikrini öneren.[11] 1976 tarihli bir makale Zeckhauser ve Shepard[12] terimin ilk baskısında ortaya çıktı.[13] QALY'ler daha sonra tıp yoluyla tanıtıldı teknoloji değerlendirmeleri tarafından yürütülen ABD Kongresi Teknoloji Değerlendirme Ofisi.

1980'de Pliskin ve ark. Çok özellikli fayda teorisini kullanarak QALY göstergesini gerekçelendirdi: Temsilcinin yaşam yıllarına ve yaşam kalitesine ilişkin tercihleri ​​ile ilgili bir dizi koşul doğrulanırsa, temsilcinin çiftler hakkındaki tercihlerini (yaşam yılı sayısı / sağlık durumu) şu şekilde ifade etmek mümkündür: bir aralık (Neumannian) yardımcı program işlevi.[14] Bu fayda fonksiyonu, "yaşam yılları" üzerindeki bir aralık fayda fonksiyonunun ve "sağlık durumu" üzerindeki bir aralık fayda fonksiyonunun ürününe eşit olacaktır.

Tartışma

Pliskin ve diğerlerine göre QALY modeli, Yarar bağımsız, risksiz ve sabit orantılı değiş tokuş davranışı.[14] Bu teorik varsayımlar nedeniyle QALY'nin anlamı ve faydası tartışılmaktadır.[15][16] Mükemmel sağlığı tanımlamak imkansız değilse de zordur. Bazıları, sağlık durumlarının ölü olmaktan daha kötü olduğunu ve bu nedenle sağlık spektrumunda olası negatif değerlerin olması gerektiğini savunuyor (aslında, bazı sağlık ekonomistleri hesaplamalara negatif değerler eklemiştir). Sağlık düzeyinin belirlenmesi, bazılarının fiziksel acıya veya engelliliğe zihinsel sağlığa orantısız bir önem verdiğini iddia ettiği önlemlere bağlıdır.[17]

Müdahaleleri, kazanılan QALY başına maliyet oranına (veya ICER ) tartışmalıdır çünkü bir yarı-faydacı Kimin tedavi alacağını veya almayacağını belirlemek için analiz.[18] Ancak destekçileri, sağlık hizmetleri kaynaklarının kaçınılmaz olarak sınırlı olması nedeniyle, bu yöntemin, çoğu hasta dahil toplum için yaklaşık olarak en uygun şekilde tahsis edilmesini sağladığını savunuyorlar. Diğer bir endişe de, sağlık durumlarının genel dağılımı gibi eşitlik konularını hesaba katmamasıdır - özellikle daha genç, daha sağlıklı kohortlar, yaşlı veya hasta bireylerden çok daha fazla QALY'ye sahip olduğundan. Sonuç olarak, QALY analizi, yaşlılara veya daha düşük yaşam beklentisine sahip başkalarına fayda sağlayan tedavileri küçümseyebilir. Ayrıca, birçok kişi, diğer her şey eşit olduğunda, daha şiddetli hastalığı olan hastalara, her ikisi de aynı mutlak fayda artışını elde edecekse, daha hafif hastalığı olan hastalara göre öncelik verilmesi gerektiğini savunacaktır.[19]

1989 gibi erken bir tarihte, Tezgahlar ve McKenzie, QALY'lerin geçerliliğiyle ilgili araştırma yapılmasını tavsiye etti.[20] 2010 yılında, Avrupa Komisyonu, Avrupa Sağlık Hizmetleri Sonuçları ve Maliyet-Fayda Araştırmaları Konsorsiyumu (ECHOUTCOME), QALY'ler üzerinde büyük bir çalışma başlattı. Sağlık teknolojisi değerlendirmesi.[21] Ariel Beresniak, çalışmanın baş yazarı, "özellikle QALY varsayımlarını test etmeye adanmış şimdiye kadarki en büyük çalışma" olduğunu söyledi.[22] ECHOUTCOME Ocak 2013'te son konferansında Belçika, Fransa, İtalya ve Birleşik Krallık'ta "akademiden" 1361 kişiyi kapsayan araştırmasının ön sonuçlarını açıkladı.[22][23][24] Araştırmacılar deneklerden, çeşitli sağlık durumları ve bu durumların süreleri için tercihleri ​​ile ilgili 14 soruya yanıt vermelerini istedi (örneğin, tekerlekli sandalyede 15 yıla karşı 5 yıl aksama).[24] Yaşam kalitesinin tutarlı aralıklarla ölçülebildiği, yaşam yılları ve yaşam kalitesinin birbirinden bağımsız olduğu, insanların risk konusunda tarafsız olduğu şeklindeki "cevaplayıcıların ifade ettiği tercihlerin QALY teorik varsayımlarıyla tutarlı olmadığı" sonucuna varmışlardır. ve ömür boyu kazanma veya kaybetme isteği zaman içinde sabittir.[24] ECHOUTCOME ayrıca, sağlık hizmetleri ile ilgili karar vermede QALY'lerin kullanılmamasını öneren "Sağlık Teknolojilerinin Maliyet-Etkililik Değerlendirmeleri için Avrupa Kılavuzları" nı yayınladı.[25] Bunun yerine kılavuzlar, maliyet etkililik analizlerinin "ilgili klinik sonuç başına maliyetlere" odaklanmasını önermektedir.[22][25]

ECHOUTCOME çalışmasına yanıt olarak, Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü temsilcileri, İskoç İlaç Konsorsiyumu, ve Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Teşkilatı aşağıdaki noktaları yaptı. Birincisi, QALY'ler alternatif önlemlerden daha iyidir.[22][23] İkincisi, çalışma "sınırlı" idi.[22][23] Üçüncüsü, QALY'lerle ilgili sorunlar zaten geniş çapta kabul edilmişti.[23] Dördüncü olarak, araştırmacılar bütçe kısıtlamalarını dikkate almadılar.[23] Beşincisi, Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, birçok Avrupa ülkesinde ikamet edenlerin aksine Birleşik Krallık'ta ikamet edenlerle 3395 görüşmeye dayanan QALY'leri kullanıyor.[22] Son olarak, Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Teşkilatı'nda kıdemli bir sağlık ekonomisti olan Franco Sassi'ye göre, QALY'lerin ortadan kaldırılmasını isteyen insanlar olabilir "şahsi menfaatler."[22]

Gelecek geliştirme

Birleşik Krallık Tıbbi Araştırma Konseyi ve diğerleri QALY'ler için iyileştirmeler veya değişiklikler araştırıyor.[26] Diğer olasılıkların yanı sıra, QALY'leri hesaplamak için kullanılan verileri genişletmek (örneğin, farklı anket araçları kullanarak); "sonuçlara değer vermek için refahı kullanma" (örneğin, "refaha ayarlanmış bir yaşam yılı" geliştirerek ve parasal açıdan değer sonuçlarına göre.[26] 2018 yılında HM Hazinesi ayarla indirim oranı Diğer maliyetler ve faydalar için iskonto oranından daha düşük olan QALY'ler için% 1.5'tir, çünkü QALY doğrudan bir fayda ölçüsüdür.[27]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b c "Halk sağlığı müdahalelerinin paranın karşılığını alıp almadığına karar vermek". Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü. Eylül 2013. Alındı 2017-05-30.
  2. ^ a b "Sözlük". Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü. Alındı 2017-05-30.
  3. ^ a b c Weinstein, Milton C .; Torrance, George; McGuire, Alistair (2009). "QALYs: Temel Bilgiler". Sağlıkta Değer. 12: S5 – S9. doi:10.1111 / j.1524-4733.2009.00515.x. ISSN  1098-3015. PMID  19250132.
  4. ^ Torrance, George E. (1986). "Ekonomik değerlendirme için sağlık durumu hizmetlerinin ölçümü: Bir inceleme". Sağlık Ekonomisi Dergisi. 5 (1): 1–30. doi:10.1016/0167-6296(86)90020-2. PMID  10311607.
  5. ^ EuroQol Group (1990-12-01). "EuroQol - sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin ölçülmesi için yeni bir tesis". Sağlık Politikası (Amsterdam, Hollanda). 16 (3): 199–208. doi:10.1016/0168-8510(90)90421-9. ISSN  0168-8510. PMID  10109801.
  6. ^ Weinstein, Milton; Zeckhauser, Richard (1973-04-01). "Kritik oranlar ve verimli tahsis". Kamu Ekonomisi Dergisi. 2 (2): 147–157. doi:10.1016/0047-2727(73)90002-9.
  7. ^ "Teknoloji değerlendirme yöntemleri kılavuzu 2013". GÜZEL. 2013. Arşivlenen orijinal 7 Mayıs 2015 tarihinde. Alındı 15 Haziran 2015.
  8. ^ Klarman, Herbert E .; Francis, John O'S; Rosenthal, Gerald D. (1968). "Kronik böbrek hastalığının tedavisine uygulanan maliyet etkinliği analizi". Tıbbi bakım. 6 (1): 48–54. doi:10.1097/00005650-196801000-00005.
  9. ^ Fanshel, Sol; Bush, J.W. (1970). "Bir sağlık durumu endeksi ve bunun sağlık hizmetleri sonuçlarına uygulanması" (PDF). Yöneylem Araştırması. 18 (6): 1021–66. doi:10.1287 / opre.18.6.1021. Alındı 2014-05-06.
  10. ^ Torrance, G W; Thomas, W.H .; Sackett, D.L. (1972). "Sağlık bakım programlarının değerlendirilmesi için fayda maksimizasyonu modeli". Sağlık Hizmetleri Araştırması. 7 (2): 118–133. ISSN  0017-9124. PMC  1067402. PMID  5044699.
  11. ^ Kaplan, Robert M. (1995). "Kaliteye göre ayarlanmış yaşam yıllarını tahmin etmek için hizmet değerlendirmesi" (PDF). Sağlık hizmetlerine değer verme: İlaçların ve diğer tıbbi teknolojilerin maliyetleri, faydaları ve etkinliği. s. 31–60. Alındı 2014-05-06.
  12. ^ Zeckhauser, Richard; Shepard Donald (1976). "Hayat Kurtarmak İçin Şimdi Nerede?". Hukuk ve Çağdaş Sorunlar. 40 (4): 5–45. doi:10.2307/1191310. ISSN  0023-9186. JSTOR  1191310.
  13. ^ Sassi, Franco (2006). "QALY'lerin hesaplanması, QALY ve DALY hesaplamalarının karşılaştırılması". Sağlık Politikası ve Planlama. 21 (5): 402–408. doi:10.1093 / heapol / czl018. ISSN  0268-1080. PMID  16877455.
  14. ^ a b Pliskin, J. S .; Shepard, D. S .; Weinstein, M. C. (1980). "Yaşam Yılları ve Sağlık Durumu için Yardımcı Fonksiyonlar". Yöneylem Araştırması. 28 (1): 206–24. doi:10.1287 / opre.28.1.206. JSTOR  172147.
  15. ^ Prieto, Luis; Sacristán José A (2003). "Kaliteye göre ayarlanmış yaşam yıllarının (QALY) hesaplanmasındaki sorunlar ve çözümleri". Sağlık ve Yaşam Kalitesi Sonuçları. 1: 80. doi:10.1186/1477-7525-1-80. PMC  317370. PMID  14687421. açık Erişim
  16. ^ Mortimer, D .; Segal, L. (2007). "Eşsiz Olanı Karşılaştırmak? Sağlık Durumunun Tanımlayıcı Ölçütlerini QALY Ağırlıklarına Dönüştürmek İçin Rekabet Eden Tekniklerin Sistematik Bir İncelemesi". Tıbbi Karar Verme. 28 (1): 66–89. doi:10.1177 / 0272989X07309642. PMID  18263562.
  17. ^ Dolan, P (Ocak 2008). "QALY'deki 'Q'ya gerçekten değer veren yöntemler geliştirmek" (PDF). Sağlık Ekonomisi, Politikası ve Hukuk. 3 (1): 69–77. doi:10.1017 / S1744133107004355. PMID  18634633.
  18. ^ Schlander, Michael (2010-05-23), Sağlık hizmetlerinde verimlilik ölçüleri: QALY'ler hakkında QALM'ler?, Sağlık Hizmetlerinde İnovasyon ve Değerleme Enstitüsü, orijinal (PDF) 2016-10-25 tarihinde, alındı 2010-05-23
  19. ^ Nord, Erik; Pinto, Jose Luis; Richardson, Jeff; Menzel, Paul; Ubel, Peter (1999). "Sağlık programlarının sayısal değerlemelerinde adalet için toplumsal kaygılar dahil etmek". Sağlık Ekonomisi. 8 (1): 25–39. doi:10.1002 / (SICI) 1099-1050 (199902) 8: 1 <25 :: AID-HEC398> 3.0.CO; 2-H. PMID  10082141.
  20. ^ Tezgahlar, Graham; McKenzie Lynda (1989). "Sağlık hizmetleri karar vermede QALY'lerin kullanımı". Sosyal Bilimler ve Tıp. 28 (4): 299–308. doi:10.1016/0277-9536(89)90030-0. ISSN  0277-9536. PMID  2649989.
  21. ^ "ECHOUTCOME: Avrupa Sağlık Hizmetleri Sonuçları ve Fayda-Maliyet Araştırmalarında Avrupa Konsorsiyumu". Arşivlenen orijinal 2016-10-08 tarihinde.
  22. ^ a b c d e f g Holmes, David (Mart 2013). "Rapor, sağlık ölçütlerinin bir parçası olan QALY'ler hakkında tartışmaları tetikliyor". Doğa Tıbbı. 19 (3): 248. doi:10.1038 / nm0313-248. PMID  23467219.
  23. ^ a b c d e Dreaper, Jane (24 Ocak 2013). "Araştırmacılar, NHS ilaç kararlarının hatalı olduğunu iddia ediyor'". BBC haberleri. Alındı 2017-05-30.
  24. ^ a b c Beresniak, Ariel; Medine-Lara, Antonieta; Auray, Jean Paul; De Wever, Alain; Praet, Jean-Claude; Tarricone, Rosanna; Torbica, Aleksandra; Dupont, Danielle; Lamure, Michel; Duru Gerard (2015). "Kaliteye Göre Ayarlanmış Yaşam Yılları Sonucunun Temelindeki Varsayımların Doğrulanması: ECHOUTCOME Avrupa Projesinin Sonuçları". Farmakoekonomi. 33 (1): 61–69. doi:10.1007 / s40273-014-0216-0. ISSN  1170-7690. PMID  25230587.
  25. ^ a b Avrupa Sağlık Hizmetleri Sonuçları ve Maliyet-Fayda Araştırmaları Konsorsiyumu (ECHOUTCOME). "Sağlık Teknolojilerinin Maliyet-Etkinlik Değerlendirmeleri için Avrupa Kılavuzları" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2015-08-14 tarihinde.
  26. ^ a b Mangal, John; Tsuchiya, Aki (2015). "Sektörler Arası Karşılaştırmaların Geliştirilmesi: Sağlıkla İlgili QALY'nin Ötesine Geçmek". Uygulamalı Sağlık Ekonomisi ve Sağlık Politikası. 13 (6): 557–565. doi:10.1007 / s40258-015-0194-1. ISSN  1175-5652. PMC  4661222. PMID  26324402.
  27. ^ "HMT Yeşil Kitap". s. 28.