Yuvarlak bağ ağrısı - Round ligament pain

Yuvarlak bağ ağrısı (RLP) dır-dir Ağrı Ile ilişkili uterusun yuvarlak ligamenti, genellikle sırasında gebelik. RLP, en yaygın rahatsızlıklardan biridir. gebelik[1] ve genellikle gebeliğin ikinci trimesterinde başlar ve doğuma kadar devam eder.[kaynak belirtilmeli ] Doğum sonrası RLP (yani doğumdan sonra birkaç gün devam eden RLP) vakaları bildirilmesine rağmen genellikle doğumdan sonra tamamen düzelir. RLP, hamile olmayan kadınlarda da görülür.[2][3]

Uterusun yuvarlak bağları pelvisten geçer, iç karın halkasından geçer ve kasık kanalı boyunca labia majora'ya doğru ilerler.[4] Rahmi karın boşluğu içinde asılı tutan yapıdır.[5] En az 2 tane daha var yuvarlak bağlar insan vücudunda karaciğerin yuvarlak bağı (ligamentum teres hepatis) ve femur başının yuvarlak bağları (ligamentum teres femoris ).

Semptomlar

RLP'nin en yaygın semptomları şunlardır:

  • Alt karın bölgesinde, genellikle pelvik bölgenin sağ tarafında kasıklara kadar uzanabilen ani ağrı.
  • Ani hareketler veya fiziksel egzersiz yaparken karın ağrısı çekmek. Ağrı anidir, aralıklıdır ve yalnızca birkaç saniye sürer.[kaynak belirtilmeli ]

Nedenleri

RLP'nin patogenezi çeşitlidir. Hamilelik sırasında çok yaygın olmasına rağmen, hamile olmayan kadınlar da RLP yaşayabilir. RLP'nin en yaygın nedenleri aşağıdaki gibidir:

  • RLP, bağ istemsizce kasıldığında bir spazm veya kramptan kaynaklanabilir. Bağ, sinir liflerini ve kadın üreme sisteminin hassas yapılarını çeker. Rahim vücudun sağ tarafına yönelme eğiliminde olduğundan, ağrı genellikle sağ tarafta da hissedilir. Bu, apandisit ile sık sık kafa karışıklığına yol açar.[6]
  • Hamilelik sırasında rahim büyüyen fetüse uyum sağlamak için genişler. Uterusun boyutundaki ve ağırlığındaki bu artış, onu tutan bağa baskı yaparak gerilmesine neden olur. Fiziksel efor veya ani hareketler sırasında, bağ aşırı derecede gerilerek ağrıya neden olur.
  • Varisler,[7] Örneğin. Hamilelik sırasında yuvarlak bağın kan damarlarının genişlemesi ağrıya ve şişmeye neden olabilir. Varikosel, yuvarlak bağ ve kasık kanalını boşaltan damarlarda başlar ve hamilelik sırasında yumurtalık damarlarının ve pelvisin kanlanması ile ilişkilidir.
  • Endometriozis[8][9] uterin yuvarlak ligamana sızan veya sınırlayan, fertil, gebe olmayan kadınlarda RLP'ye neden olabilir.
  • Uterus yuvarlak bağını içeren diğer patolojiler RLP'ye neden olabilir.

Teşhis

Hamilelikte yaşanan karın ağrıları çeşitli patolojilere bağlı olabilir. HBS, bu ağrıların en sık görülen ve iyi huylu olanlarından biridir. Bununla birlikte, RLP'nin teşhisi sorunludur. RLP'ninkilere benzer semptomlar gösterebilecek durumlardan bazıları şunlardır: apandisit, ektopik gebelik, böbrek taşı, idrar yolu enfeksiyonu, rahim kasılmaları, kasık fıtığı, Yumurtalık kistleri, ve endometriozis. Karın ağrısı süreklilik arz ediyorsa ve buna vajinal kanama, aşırı vajinal akıntı, ateş, titreme veya kusma eşlik ediyorsa, o zaman RLP olma olasılığı çok düşüktür ve bir sağlık hizmeti sağlayıcısına derhal danışılması gerekir.[10]

Fizik muayene, ultrasonografi ve kan ve idrar testleri, karın ağrısının gerçek nedenini belirleyebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, RLP yalnızca keşif cerrahisi sırasında teşhis edildi.[2][7]

Vaka raporları

Çoğu durumda, RLP, karın ağrısına neden olan diğer durumlarla karıştırılır.[10] Aşağıda RLP ile ilgili bazı sorunlu teşhisler açıklanmıştır.

RLP ve apandisit

Karın ağrısı olan 22 yaşındaki hamile kadına başlangıçta RLP tanısı kondu ve taburcu edildi. Sonraki semptomlar ve ileri testler, ameliyat gerektiren akut perfore olmayan apandisiti ortaya çıkardı. Apendektomi başarılıydı, ancak taburculuktan 7 gün sonra erken doğum gerçekleşti ve bu da kendiliğinden düşükle sonuçlandı.[6]

RLP ve kasık fıtığı

Gebelik sırasında RLP'ye yol açan yuvarlak bağın birkaç varisli vakası bildirilmiş, ancak bunlar sıklıkla yanlış kasık fıtığı olarak teşhis edilmiştir.[11]

Bir vakada, 28. gebelik haftasındaki bir kadın sol kasık bölgesinde bir yumru geliştirdi. Şişlik ayakta dururken belirgindi ancak sırtüstü pozisyonda değil ve öksürük dürtüsü var. Ultrasonografide uterin yuvarlak bağda varisler görüldü.[4]

Başka bir vakada, 22. gebelik haftasında bir kadına kasık fıtığı teşhisi kondu ve ameliyat edildi. Keşif ameliyatı bir fıtık bulmadı, ancak yuvarlak bağın varislerini ortaya çıkardı. Uterin bağın rezeksiyonu başarıyla gerçekleştirildi ve perinatal ve postpartum komplikasyon bildirilmedi.[7]

Doğum sonrası RLP

Birkaç doğum sonrası RLP vakası bildirilmiştir. Bir vakada, 27 yaşındaki bir kadın normal vajinal doğumdan 24 saat sonra karın ağrısı ile başvurdu. Diğer bir vaka, doğumdan 3 gün sonra RLP ile başvuran 29 yaşındaki bir kadındı. Her iki durumda da ilk tanı inguinal herni idi. İlk vakada, acil cerrahi herhangi bir fıtık tespit etmedi, ancak uterusun yuvarlak bağını buldu ödemli ve dolu tromboze varisli damarlar.[2] Tromboze olan kısım eksize edildi ve hasta sekelsiz iyileşti.[2]

Başka bir vaka raporu, normal vajinal doğumdan 6 gün sonra kasık kitlesi ile başvuran 37 yaşındaki bir kadını tanımladı. CT ve MR labia majora doğru uzanan uterin yuvarlak bağın inguinal seyri boyunca tromboze kan damarlarını ortaya çıkardı.[3]

RLP ve endometriozis

Doğurgan, hamile olmayan kadınlarda uterusun yuvarlak bağını infiltre eden birkaç kasık endometriozis vakası bildirilmiştir. Bu vakaların çoğunda teşhis sorunluydu. Bazı durumlarda, yuvarlak bağ endometriozunun kesin tanısı yalnızca keşif cerrahisi sırasında mümkün olmuştur.[12][13]

RLP ve miyom

Uterin yuvarlak bağda meydana gelen miyom benzeri büyüme vakaları bildirilmiştir.[14][15]

RLP ve IVF

Gonadotropin sırasında uyarılma tüp bebek dişi üreme sisteminin belirli bölümlerinde kist gelişimini tetikleyebilir. Bir vaka raporu, IVF stimülasyonundan sonra bir kadının uterin yuvarlak bağında bir mezotelyal kist gelişimini belgeledi.[16]

Tedavi

RLP teşhisi konduktan sonra, hamileliği tehlikeye atmadan ağrıyı azaltmanın birçok yolu vardır.

  • Analjezikler. Asetaminofen veya parasetamol hamilelik sırasında güvenlidir, bu nedenle RLP'li hamile kadınlar için en sık reçete edilen ağrı kesicidir.[5]
  • Isı uygulaması. Ağrı bölgesine sıcak kompres uygulamak biraz rahatlama sağlayabilir. Sıcak sular ve sıcak banyolar da işe yarayabilir.[5]
  • Hareketler ve pozisyondaki değişiklikler. RLP'ye neden olabilecek tetikleyici faktörler, ani hareketler (örneğin, oturmak, kalkmak, hapşırmak, öksürmek), fiziksel efor ve aynı dinlenme pozisyonunda uzun sürelerdir. Günlük aktivitelerde bir değişiklik, rahatlama bulmaya ve durumun kötüleşmesini önlemeye yardımcı olabilir. Bağın spazmlarına neden olabilecek ani hareketlerden kaçının. Hapşırmak veya öksürmek üzereyken, bağların çekilmesini en aza indirmek için kalçalarınızı bükerek ve esneterek kendinizi destekleyin.[5]
  • Dinlenme. Dinlenme, RLP'ye karşı en iyi çözümlerden biridir. Yatarken, yavaş ve düzenli olarak pozisyon değiştirmeniz önerilir.[kaynak belirtilmeli ]
  • Fiziksel egzersizler Günlük germe egzersizi bir jinekolog tarafından önerilebilir. Böyle bir egzersize örnek olarak eller ve dizler yerde diz çökmek, sonra başınızı yere indirmek ve altınızı havada tutmaktır. Sözde pelvik (kalça) eğme egzersizi de ağrı yoğunluğunu ve süresini azaltmaya yardımcı olur.[17][18]
  • Ameliyat. Endometriozis ve ademyozu içeren RLP patolojilerinde, ligament rezeksiyonu yapmak veya kistleri ve miyomu çıkarmak için ameliyat gerekli olabilir.[2][7]

Referanslar

  1. ^ "Yuvarlak Ligament Ağrısı Nedir?". Çevrimiçi Bebekler.
  2. ^ a b c d e al-Qudah MS (Ekim 1993). "Uterusun yuvarlak bağındaki tromboze varisli damarlara bağlı doğum sonrası ağrı". Lisansüstü Tıp Dergisi. 69 (816): 820–1. doi:10.1136 / pgmj.69.816.820. PMC  2399978. PMID  8290419.
  3. ^ a b Tokue H, Aoki J, Tsushima Y, Endo K (2008). "Uterusun yuvarlak bağının trombozlu varislerinin bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme bulgusunun karakteristiği: bir olgu sunumu". Bilgisayar Destekli Tomografi Dergisi. 32 (4): 559–61. doi:10.1097 / RCT.0b013e318133a9f1. PMID  18664843.
  4. ^ a b Murphy IG, Heffernan EJ, Gibney RG (Temmuz 2007). "Hamilelikte kasık kitlesi". İngiliz Radyoloji Dergisi. 80 (955): 588–9. doi:10.1259 / bjr / 63118673. PMID  17704320.
  5. ^ a b c d Aguilera PA. (Gebelik, Yuvarlak Bağ Ağrısı http://www.webmd.com/baby/pregnancy-round-ligament-pain ) WebMD. Erişim tarihi: 2010-01-25
  6. ^ a b Pastore PA, Loomis DM, Sauret J (2006). "Hamilelikte apandisit". Amerikan Aile Hekimliği Kurulu Dergisi. 19 (6): 621–6. doi:10.3122 / jabfm.19.6.621. PMID  17090795.
  7. ^ a b c d IJpma FF, Ijpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D (Şubat 2009). "Hamilelik sırasında kasık fıtığı taklit eden bilateral yuvarlak bağ varisleri". Fıtık. 13 (1): 85–8. doi:10.1007 / s10029-008-0395-8. PMID  18594758. S2CID  23295781.
  8. ^ Apostolidis S, Michalopoulos A, Papavramidis TS, Papadopoulos VN, Paramythiotis D, Harlaftis N (Şubat 2009). "Kasık endometriozisi: üç vaka ve literatür incelemesi". Güney Tıp Dergisi. 102 (2): 206–7. doi:10.1097 / SMJ.0b013e318186d36e. PMID  19139703. S2CID  25470776.
  9. ^ Tokue H, Tsushima Y, Endo K (Ocak 2009). "Yuvarlak bağın ekstrapelvik endometriozisinin manyetik rezonans görüntüleme bulguları". Japon Radyoloji Dergisi. 27 (1): 45–7. doi:10.1007 / s11604-008-0293-0. PMID  19373532. S2CID  11224001.
  10. ^ a b Chi C, Taylor A, Munjuluri N, Abdul-Kadir R (Kasım 2005). "Tanısal bir ikilem: gebelikte yuvarlak bağ varisiteleri". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 84 (11): 1126–7. doi:10.1111 / j.0001-6349.2005.00120c.x. PMID  16232186.
  11. ^ Castro Copete MA, Carnero Ruiz M, Jiménez Yáñez R, Humanes López L (Aralık 2009). "Varices en el ligamento redondo" [Yuvarlak bağdaki varisler]. Radyoloji (ispanyolca'da). 52 (1): 81–4. doi:10.1016 / j.rx.2009.11.003. PMID  20035959.
  12. ^ Licheri S, Pisano G, Erdas E, vd. (Ekim 2005). "Yuvarlak bağın endometriozisi: bir klinik vakanın açıklaması ve literatürün gözden geçirilmesi". Fıtık. 9 (3): 294–7. doi:10.1007 / s10029-004-0314-6. PMID  15703860. S2CID  22043793.
  13. ^ Terada S, Miyata Y, Nakazawa H, vd. (2006). "Uterin yuvarlak bağdaki ektopik endometriozisin immünohistokimyasal analizi". Tanısal Patoloji. 1: 27. doi:10.1186/1746-1596-1-27. PMC  1570479. PMID  16961927.
  14. ^ Tabrizi NM, Dabirashrafi B, Salehi P, Shams S, Dabirashrafi H (2006). "Şiddetli kasık ağrısına neden olan rahimde nodüler adenomiyoz". JSLS. 10 (1): 74–5. PMC  3015687. PMID  16709363.
  15. ^ Ghafari V, Moghadami-Tabrizi N, Bahadon M, Dabirashrafi H, Zandinejad K, Isadi N (Ağustos 1996). "Şiddetli Kasık ve Uyluk Ağrısına Neden Olan Yuvarlak Ligament Miyomu". Amerikan Jinekolojik Laparoskopistler Derneği Dergisi. 3 (4, Ek): S15. doi:10.1016 / S1074-3804 (96) 80179-4. PMID  9074123.
  16. ^ Ryley DA, Moorman DW, Hecht JL, Alper MM (Ekim 2004). "In vitro fertilizasyon için gonadotropin uyarımından sonra kasık fıtığı olarak görülen yuvarlak bağın mezotelyal kisti". Doğurganlık ve Kısırlık. 82 (4): 944–6. doi:10.1016 / j.fertnstert.2004.03.042. PMID  15482776.
  17. ^ Andrews CM, O'Neill LM (1994). "Bağ ağrısının giderilmesi için pelvik tilt egzersizinin kullanımı". Hemşire-Ebelik Dergisi. 39 (6): 370–4. doi:10.1016/0091-2182(94)90156-2. PMID  7830145.
  18. ^ Dolan, Mary. "Gebelikte Sırt Ağrısının Giderilmesi: Pelvik Eğim, Bacak Germe". Kuzey Inyo Hastanesi.